Категория: Инструкции
В инструкции по применению аппарата «ФОРБИС» описывается методика исследования и функционального лечения нарушений бинокулярного зрения при косоглазии и других нарушениях зрения, основанная на использовании трех видов разделения полей зрения: цветового, поляроидного и растрового.
Представлены методики лечения по основному способу диплоптики – разобщение аккомодации и конвергенции, а также по новому способу – лазердиплоптики, вызывающей бинокулярное слияние вследствие восприятия обоими глазами четкого изображения спекл-структур лазерного излучения.
Рассмотрена новая методика исследования и восстановления относительной аккомодации под контролем бинокулярного зрения.
В инструкции также представлены способы исследования фории, фузионных резервов, определение величины АК/А, остроты зрения для близи.
Аппарат «ФОРБИС» предназначен для применения в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.
Инструкция разработана сотрудниками Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца проф. Т.П. Кащенко, проф. Ю.З. Розенблюмом, к.м.н. Е.И. Ячменевой и сотрудниками Научно-производственного предприятия «ЛАЗМА» И.В. Базуновым и к.т.н. В.В. Сидоровым.
Аппарат для диагностики по трем видам разделения полей зрения и диплоптического лечения косоглазия «ФОРБИС» является прибором для исследования и восстановления (тренировки) зрительных функций на близком расстоянии. Предназначен для использования в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.
Основное назначение – исследование бинокулярных функций на близком расстоянии и диплоптическое лечение больных с косоглазием, астенопией, диплопией, с нарушением функции аккомодационного аппарата глаз.
Аппарат позволяет также исследовать остроту зрения на расстоянии 33 см, абсолютную и относительную аккомодацию, коэффициент АК/А. С помощью аппарата реализуются следующие методы диагностики и лечения.
Исследование бинокулярного зрения и его нарушений
Аппарат «ФОРБИС» удовлетворяет трем основным требованиям для определения бинокулярного зрения:
— имеет раздельные объекты для каждого глаза,
— имеет общий объект для обоих глаз,
— создает условия исследования, приближенные к естественным.
Разделение полей зрения обоих глаз достигается при помощи цветовых, поляроидных и растровых тестов. Наличие раздельных объектов для каждого глаза позволяет дифференцировать монокулярные восприятия и судить о том, принимают ли участие в акте зрения оба глаза или зрительные впечатления одного из них тормозятся, подавляются.
При исследованиях на аппарате «ФОРБИС» предусмотрен также один общий объект для обоих глаз, что стимулирует фузию и обеспечивает исследования, более близкие к естественным условиям, в отличие от приборов с полным механическим разделением полей зрения. Возможности аппарата «ФОРБИС» позволяют получить более объективную характеристику бинокулярного статуса исследуемого.
В аппарате «ФОРБИС» имеется возможность осуществлять поэтапную диагностику: при цветовом разделении полей зрения, поляроидном разделении и слабодиссоциирующем тесте Баголини (растровое разделение). Поэтапная диагностика позволяет выявить бинокулярное зрение как при «жестком» – цветовом разделении полей зрения, так и при «мягких» тестах – поляроидном и тесте Баголини у большего числа пациентов, чем при использовании традиционных способов.
Исследование запасов относительной аккомодации
Наряду с традиционными методами исследований относительной аккомодации, применяемыми у лиц с нормальным бинокулярным зрением, аппарат «ФОРБИС» позволяет впервые исследовать у лиц с нарушением бинокулярного зрения запасы относительной аккомодации под контролем бинокулярного слияния. Известные методы исследования относительной аккомодации не могут быть применены для пациентов с нарушением бинокулярного зрения.
Методы исследований и лечения, которые реализуются с помощью аппарата «ФОРБИС», показаны при следующих видах нарушений:
— у больных с аккомодационным, частично-аккомодационным и неаккомодационным косоглазием при симметричном или близком к нему положении глаз (достигнутом операцией или оптической коррекцией);
— у больных с непостоянным или малым углом косоглазия (0–10 град. по Гиршбергу);
— при декомпенсированной гетерофории;
— у лиц с астенопией, диплопией, неустойчивым бинокулярным зрением;
— у лиц с нарушением аккомодационной способности (спазм, парез, слабость аккомодации при близорукости и других состояниях);
— у больных нистагмом.
Условием для проведения исследований и лечения на аппарате «ФОРБИС» является наличие одновременного зрения и бифовеального слияния (или неустойчивой скотомы, «перескока» на синоптофоре). Для диагностики и лечения указанных зрительных нарушений применяют аппарат «ФОРБИС» в режиме работы непрерывного подсвета тест-объектов. Для повышения остроты зрения в ходе проведения диагностики и лечения используют импульсный режим подсвета тест-объектов. При амблиопии косящего глаза также целесообразно применять импульсный режим подсвета тест-объектов.
Для аппаратов «ФОРБИС» рекомендуемый курс состоит из 10 процедур. Продолжительность одной процедуры до 15 минут. Для «закрепления результата» рекомендуется повторить курс лечения через 6 месяцев.
Основное назначение – исследование бинокулярных функций на близком расстоянии и диплоптическое лечение больных с косоглазием, астенопией, диплопией, с нарушением функции аккомодационного аппарата глаз.
Восстановление бинокулярного зрения методом разобщения аккомодации и конвергенции (аккомодационная нагрузка и релаксация), диплоптическое лечение.
Восстановление бинокулярного зрения при совмещении диплоптического способа лечения и способа стимуляции сенсорного аппарата глаз спекл-структурой лазерного излучения – лазердиплоптическое лечение, а также стимуляция при пороговых значениях КЧСМ.
Развитие фузионных резервов.
Тренировка относительной и абсолютной аккомодации.
В зависимости от назначенной методики лечения, пациент смотрит на светящийся объект одним или двумя глазами от 5 до 10 минут.
Показания к применению.
Методы исследований и лечения, которые реализуются с помощью аппарата «ФОРБИС», показаны при следующих видах нарушений:
Режим работы:
пн-пт. с 9.00 до 19.00
сб. с 9.00 до 17.00
вс. выходной
(С) Все права защищены
Способы разделения полей зрения:
Выявление фузионных возможностей зрения при поэтапной диагностике: от цветового теста – более «жесткого», к поляроидному и растровому тестам – более «мягким».
Санкт-Петербург
Кантемировская, д. 39 A, офис 419
© ОРИОН МЕДИК, 2013-2015
Принцип действия аппарата
Профилактика развития косоглазия и снятие спазма аккомодации осуществляется совмещением тренировочных упражнений с помощью отрицательных, положительных сферических линз и призм со стимуляцией сетчатки лазерным излучением.
Диагностика с использованием аппарата ФОРБИС
В аппарате «ФОРБИС» предусмотрены диагностические функции для определения типа косоглазия и лечебные функции, позволяющие восстановить бинокулярное зрение.
Диагностика осуществляется при наблюдении через фороптеры аппарата цветового, поляроидного или растрового тест - объекта, установленного на экран. Тип косоглазия определяется по положению глаз, которое отображается на мониторе.
В отличие от традиционных конструкций в аппарате «ФОРБИС» предусматривается три вида разделения полей зрения: цветовое, поляроидное и растровое – тест Баголини. Это существенно расширяет диагностические возможности при обследовании пациента, так как позволяет выявить фузионные возможности, проводя диагностику по этапам: от цветового теста (искусственного, более «жесткого») к поляроидному и растровому тестам (в естественном свете, более «мягким»). Такое обследование ребенка позволяет определить наличие фузии при «мягких» тестах, когда в условии цветового теста наблюдаются отрицательные результаты.
Лечение с использованием аппарата ФОРБИС
Аппарат применятся для лечения больных с аккомодационным, частично-аккомодационным и неаккомодационным косоглазием при достижении симметричного или близкого к нему положения глаз после операции или оптической коррекции. Необходимо наличие одновременного или бинокулярного зрения, диагностируемых при исследованиях пациента с помощью возможностей аппарата «ФОРБИС», и бифовеальной фузии на синоптофоре.
Суть тренировочных упражнений – расширение запасов относительной аккомодации при одной и той же степени конвергенции (33 см) под контролем бинокулярного слияния. Лечение проводится в условиях стимуляции сетчатки глаз спекл-структурой лазерного излучения. Восстановление бинокулярного зрения достигается при совмещении диплоптического способа лечения и способа стимуляции сенсорного аппарата глаз спекл-структурой лазерного излучения – лазердиплоптическое лечение.
Лечение заключается в создании благоприятных условий преодоления двоения пациентом при установке в фороптерах требуемых оптических сферических линз и подсвете тест-объектов лазерными спекл-структурами в зеленой или красной спектрах излучения. В ходе лечения происходит закрепление правильного бинокулярного слияния изображений.
На рисунке представлены варианты подсвета тест-объектов лазерными спекл-структурами.
Тест-объекты подсвечены лазерным излучением для тренировки фузионного слияния, осуществляемого через зеленые и красные фоторецепторы. Разделение полей зрение для правого и левого глаз осуществляется поляроидным способом. Именно лазерный подсвет в отличие от подсвета обычным светом улучшает лечебный эффект, так как лазерные спекл-структуры повышают остроту зрения ведомого глаза, что облегчает преодоление двоение. Для детей с косоглазием ведомый глаз, как правило, имеет значительно меньшую остроту зрения по сравнению с остротой ведущего глаза.
Наличие монитора положения глаз снижает нижний возрастной порог, так как не требуется вести диалог с ребенком, что он видит на экране аппарата. На мониторе в реальном времени отображаются взаимное положение глаз при различных диагностических и лечебных мероприятиях, проводимых врачом. По положению глаз делается заключение, что происходит с бинокулярным зрением.
Устройство аппарата «ФОРБИС»
Аппарат состоит из следующих функциональных узлов:
· фороптер со сферическими линзами в диапазоне – 8,5 дптр до + 6 дптр с шагом 0,5 дптр, последовательная смена линз обеспечивается при ступенчатом круговом переключении дисков. В левой и правой частях фороптера установлены диски с оптическими фильтрами одинакового набора: красный, зеленый, поляроидный, растровый. Имеется возможность работать без фильтров или с окклюдором. Переключение фильтров осуществляется при круговом переключении дисков;
· в фороптере предусмотрена установка призменных офтальмокомпенсаторов;
· механизм горизонтального перемещения фороптеров левого и правого глаза, предназначенный для установки требуемого межцентрового расстояния;
· табло для предъявления тест-объектов расположено на расстоянии 33 см от входных зрачков фороптера, имеет лазерную и светодиодную систему подсвета, создающую равномерную освещенность тестов и исключающую перегревание прибора при длительной работе. К аппарату прилагается набор сменных тест-объектов, призменный офтальмокомпенсатор;
· блок автоматической индикации оптической силы сферических линз, устанавливаемых перед глазом пациента, и индикации типов предъявляемых фильтров.
Для лечения на аппарате «ФОРБИС» у ребенка должна быть острота зрения не ниже 0,4. Улучшение остроты достигается на аппарате «Спекл-М» .
Статья: Современные методики реабилитации и лечения зрения в салоне «Оптика».
ФОРБИС. Руководство пользователя (краткий вариант)
В инструкции по применению аппарата «ФОРБИС описывается методика исследования и функционального лечения нарушений бинокулярного зрения при косоглазии и других нарушениях зрения, основанная на использовании трех видов разделения полей зрения: цветового, поляроидного и растрового.
Представлены методики лечения по основному способу диплоптики – разобщение аккомодации и конвергенции, а также по новому способу – лазердиплоптики, вызывающей бинокулярное слияние вследствие восприятия обоими глазами четкого изображения спекл-структур лазерного излучения.
Рассмотрена новая методика исследования и восстановления относительной аккомодации под контролем бинокулярного зрения.
В инструкции также представлены способы исследования фории, фузионных резервов, определение величины АК/А, остроты зрения для близи.
Аппарат «ФОРБИС» предназначен для применения в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.
Инструкция разработана сотрудниками Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца проф. Т.П. Кащенко, проф. Ю.З. Розенблюмом, к.м.н. Е.И. Ячменевой и сотрудниками Научно-производственного предприятия «ЛАЗМА» И.В. Базуновым и к.т.н. В.В. Сидоровым.
1. НАЗНАЧЕНИЕ АППАРАТА «ФОРБИС»
Аппарат для диагностики по трем видам разделения полей зрения и диплоптического лечения косоглазия «ФОРБИС» является прибором для исследования и восстановления (тренировки) зрительных функций на близком расстоянии. Предназначен для использования в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.
Основное назначение – исследование бинокулярных функций на близком расстоянии и диплоптическое лечение больных с косоглазием, астенопией, диплопией, с нарушением функции аккомодационного аппарата глаз.
Аппарат позволяет также исследовать остроту зрения на расстоянии 33 см, абсолютную и относительную аккомодацию, коэффициент АК/А. С помощью аппарата реализуются следующие методы диагностики и лечения.
1. Исследование состояния бинокулярного зрения;
2. Исследование корреспонденции сетчаток по Баголини;
3. Исследование фузии и фузионных резервов;
4. Исследование фории;
5. Исследование абсолютной аккомодации;
6. Исследование относительной аккомодации у лиц с нарушением бинокулярного зрения и при его коррекции;
7. Исследование связи аккомодации и конвергенции (АК/А);
8. Исследование остроты зрения для близи.
1. Восстановление бинокулярного зрения методом разобщения аккомодации и конвергенции (аккомодационная нагрузка и релаксация), диплоптическое лечение;
2. Восстановление бинокулярного зрения при совмещении диплоптического способа лечения и способа стимуляции сенсорного аппарата глаз спекл-структурой лазерного излучения – лазердиплоптическое лечение;
3. Развитие фузионных резервов;
4. Тренировка относительной и абсолютной аккомодации.
Исследование бинокулярного зрения и его нарушений
Аппарат «ФОРБИС» удовлетворяет трем основным требованиям для определения бинокулярного зрения:
- имеет раздельные объекты для каждого глаза,
- имеет общий объект для обоих глаз,
- создает условия исследования, приближенные к естественным.
Разделение полей зрения обоих глаз достигается при помощи цветовых, поляроидных и растровых тестов. Наличие раздельных объектов для каждого глаза позволяет дифференцировать монокулярные восприятия и судить о том, принимают ли участие в акте зрения оба глаза или зрительные впечатления одного из них тормозятся, подавляются.
При исследованиях на аппарате «ФОРБИС» предусмотрен также один общий объект для обоих глаз, что стимулирует фузию и обеспечивает исследования, более близкие к естественным условиям, в отличие от приборов с полным механическим разделением полей зрения. Возможности аппарата «ФОРБИС» позволяют получить более объективную характеристику бинокулярного статуса исследуемого.
В аппарате «ФОРБИС» имеется возможность осуществлять поэтапную диагностику: при цветовом разделении полей зрения, поляроидном разделении и слабодиссоциирующем тесте Баголини (растровое разделение). Поэтапная диагностика позволяет выявить бинокулярное зрение как при «жестком» – цветовом разделении полей зрения, так и при «мягких» тестах – поляроидном и тесте Баголини у большего числа пациентов, чем при использовании традиционных способов.
Исследование запасов относительной аккомодации
Наряду с традиционными методами исследований относительной аккомодации, применяемыми у лиц с нормальным бинокулярным зрением, аппарат «ФОРБИС» позволяет впервые исследовать у лиц с нарушением бинокулярного зрения запасы относительной аккомодации под контролем бинокулярного слияния. Известные методы исследования относительной аккомодации не могут быть применены для пациентов с нарушением бинокулярного зрения.
2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТА «ФОРБИС»
Методы исследований и лечения, которые реализуются с помощью аппарата «ФОРБИС», показаны при следующих видах нарушений:
- у больных с аккомодационным, частично-аккомодационным и неаккомодационным косоглазием при симметричном или близком к нему положении глаз (достигнутом операцией или оптической коррекцией);
- у больных с непостоянным или малым углом косоглазия (0–10 град. по Гиршбергу);
- при декомпенсированной гетерофории;
- у лиц с астенопией, диплопией, неустойчивым бинокулярным зрением;
- у лиц с нарушением аккомодационной способности (спазм, парез, слабость аккомодации при близорукости и других состояниях);
- у больных нистагмом.
Условием для проведения исследований и лечения на аппарате «ФОРБИС» является наличие одновременного зрения и бифовеального слияния (или неустойчивой скотомы, «перескока» на синоптофоре). Для диагностики и лечения указанных зрительных нарушений применяют аппарат «ФОРБИС» в режиме работы непрерывного подсвета тест-объектов. Для повышения остроты зрения в ходе проведения диагностики и лечения используют импульсный режим подсвета тест-объектов. При амблиопии косящего глаза также целесообразно применять импульсный режим подсвета тест-объектов.
Аппарат «ФОРБИС» состоит из следующих оптико-механических и электронных узлов. В составе аппарата имеются два фороптера. Фороптер предназначен для создания аккомодационной нагрузки, а также для установки перед глазами цветовых, поляроидных и растровых фильтров. Конструктивно фороптер выполнен в виде двух симметричных блоков, соответственно для правого и левого глаза. Каждый блок фороптера содержит по два диска, которые вручную можно переключать по кругу.
Диск 1 обеспечивает ступенчатое переключение сферических линз в диапазоне от минус 8,5 дптр до минус 6 дптр с шагом 0,5 дптр. Диск 2 обеспечивает ступенчатое переключение оптических фильтров: красного, зеленого, поляроидного, растрового, а также имеет положение «без фильтра» и «окклюдор».
В блоках фороптера имеются датчики оптической силы сферических линз и типов фильтров, установленных перед глазами.
Сигналы с датчиков поступают в блок управления и индикации, на панели которого высвечивается информация об оптической силе линз и типе фильтра.
Механизм плавного горизонтального перемещения блоков фороптеров предназначен для установки требуемого межцентрового расстояния. Величина межцентрового расстояния отсчитывается по шкалам путем сложения показаний левой и правой шкал.
Табло (экран) предназначено для предъявления пациенту тест-объектов. Конструктивно табло состоит из осветителя со светодиодной и лазерной системой подсвета и экрана, на лицевой стороне которого имеется два штифта для установки тест-объектов.
Блок управления и индикации предназначен для цифровой индикации оптической силы сферических линз и индикации типов фильтров, которые установлены перед глазами пациента. В блоке также размещены переключатели режимов работы:
- четырехточечный или одноточечный подсвет тест-объекта,
- непрерывный или импульсный подсвет с частотой 2 Гц крайних вертикально расположенных или крайних горизонтально расположенных светодиодов или лазерных диодов осветителя
- включатель лазерного подсвета тест – объектов.
К блоку подведен сетевой шнур, на задней панели блока установлен включатель «СЕТЬ».
Набор тест-объектов. В набор входит цветовой, поляроидный и «лазерный» тест-объекты, тест-объект для исследования относительной аккомодации и текстовые тест-объекты.
Призменный компенсатор, который устанавливается в фороптер вместо съемных наглазников для компенсации горизонтальной или вертикальной девиации, диплопии, а также применяется в зависимости от вариантов исследования зрения (например, для исследования и восстановления фузионных резервов).
Аппарат «ФОРБИС» состоит из следующих узлов
1 – экран с блоком осветителя тест-объектов,
2 – монитор для отображения взаимного положения глаз ("Форбис-2");
3 – фороптер с дисками со сферическими линзами и светофильтрами (цветовым, поляроидным, растровым);
4 – механизм изменения межцентрового расстояния и измерительные шкалы;
5 – блок управления и индикации.
Экран с блоком осветителя тест-объектов (рис. 1,поз.1), содержит светодиоды, излучающие в белом и синем спектре, лазерные диоды в зеленом и красном спектре.
Монитор для отображения взаимного положения глаз ("Форбис-2").
Фороптер предназначен для создания аккомодационной нагрузки, а также для установки перед глазами цветовых, поляроидных и растровых фильтров. Конструктивно фороптер выполнен в виде двух симметричных блоков, соответственно для правого и левого глаза. Каждый блок фороптера содержит по два диска, которые вручную можно переключать по кругу.
Диск 1 обеспечивает ступенчатое переключение сферических линз в диапазоне от -8,5 дптр до +6 дптр
с шагом 0,5 дптр.
Диск 2 обеспечивает ступенчатое переключение оптических фильтров: красного, зеленого, поляроидного, растрового, а также имеет положение "без фильтра" и "окклюдор".
В блоках фороптера имеются датчики сферических линз и типов фильтров, установленных перед глазами.
Сигналы с датчиков поступают в блок управления и индикации. на панели которого высвечивается информация об оптической силе линз и типе фильтра. На блоке управления и индикации также находятся органы управления для выбора времени (таймер) и частоты подсвета тест-объектом спекл-структурами лазерного излучения.
Механизм плавного горизонтального перемещения блоков фороптеров предназначен для установки требуемого межцентрового расстояния. Величина межцветового расстояния отсчитывается по шкалам путем сложения показаний левой и правой шкал.
Блок управления и индикации предназначен для цифровой индикации оптической силы сферических линз, индикации типов фильтров, которые установлены перед глазами пациента, выбором времени (таймер) и частоты работы лазеров для подсвета тест-объекта.
На панели блока управления и индикации также размещены переключатели режимов работы:
-четырехточечный или одноточечный подсвет объекта,
-таймер для установки времени подсвета лазерным излучением в интервале 1-9 мин.
-кнопка "пуск"для включения подсвета тест-объекта с синим светодиодным или лазерным излучением,
-кнопка "стоп" для выключения подсвета лазерным излучением и включения на светодиодный подсвет тест-объектов,
-непрерывный или импульсный подсвет лазерным излучением с выбранной частотой в диапазоне 1 - 60 Гц,
-выбор режима подсвета лазерным излучением в импульсном или постоянном режиме излучения.
Набор тест-объектов. В набор входит цветовой,поляроидный и "лазерный" тест-объекты, тест-объект для исследования относительной аккомодации и тестовые тест-объекты.