Категория: Инструкции
— выраженный стеноз аортального клапана;
— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.);
— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
— кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда);
— острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4 недель);
— I триместр беременности;
— период лактации;
— повышенная чувствительность к нифедипину, компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина.
С осторожностью следует назначать препарат при выраженном стенозе устья аорты или митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, выраженной тахикардии, СССУ, злокачественной артериальной гипертензии, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, нестабильной стенокардии, одновременном назначении бета-адреноблокаторов или сердечных гликозидов, одновременном приеме рифампицина, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, нарушениях функции печени и/или почек, при проведении гемодиализа (риск возникновения артериальной гипотензии), пациентам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Начальная доза препарата составляет 30 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу постепенно, с интервалами в 7-14 дней, увеличивают.
Средняя суточная доза препарата составляет 30 мг или 60 мг. Максимальная суточная доза составляет 90 мг.
Таблетки следует принимать целиком, не разламывая, не разжевывая.
Передозировка Нифекарда ХЛ вызывает периферическую вазодилатацию с выраженной и, возможно, пролонгированной системной артериальной гипотензией (головная боль, гиперемия кожи лица, длительное выраженное снижение АД, угнетение деятельности синусового узла, брадикардия и/или тахикардия, брадиаритмия); в тяжелых случаях - потеря сознания, кома.
Лечение: назначение активированного угля, промывание желудка, восстановление стабильных показателей гемодинамики, тщательный контроль деятельности сердца, легких и выделительной системы. Вследствие высокой степени связывания с белками плазмы крови, гемодиализ не эффективен. Антидотами являются препараты кальция. Клиренс нифедипина уменьшается у пациентов с недостаточностью функции печени.
При одновременном применении нифедипина с другими антигипертензивными препаратами. бета-адреноблокаторами, нитратами, циметидином (в меньшей степени ранитидином), ингаляционными анестетиками, диуретиками и трициклическими антидепрессантами наблюдается усиление антигипертензивного действия.
При одновременном применении нифедипина и хинидина происходит снижение концентрации последнего в плазме крови, после отмены нифедипина может произойти резкое повышение концентрации хинидина.
При одновременном применении нифедипина с дигоксином или теофиллином происходит увеличение концентраций последних в плазме крови, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и содержание дигоксина и теофиллина в плазме крови.
Индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. рифампицин) при одновременном применении с нифедипином снижают концентрацию нифедипина.
При одновременном применении нифедипина с нитратами усиливается тахикардия.
Антигипертензивный эффект нифедипина снижают симпатомиметики, НПВС, эстрогены, препараты кальция.
Нифедипин может вытеснять из связи с белками препараты, характеризующиеся высокой степенью связывания (в т.ч. непрямые антикоагулянты-производные кумарина и индандиона, противосудорожные препараты, НПВС, хинин, салицилаты, сульфинпиразон), вследствие чего может повышаться их концентрация в плазме крови при одновременном применении с нифедипином.
Нифедипин тормозит выведение винкристина из организма и может вызывать усиление побочных действий винкристина, при необходимости дозу винкристина снижают.
Нифедипин может усиливать токсические эффекты препаратов лития (тошноту, рвоту, диарею, атаксию, тремор, шум в ушах).
При одновременном назначении цефалоспоринов (например, цефиксима) и нифедипина биодоступность цефалоспорина повышается на 70%.
Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм нифедипина в организме, в связи с чем противопоказан их одновременный прием.
Беременность и лактация
Назначение Нифекарда ХЛ во II и III триместрах беременности показано только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Нифедипин выделяется с грудным молоком, поэтому при назначении Нифекарда ХЛ в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: проявления чрезмерной вазодилатации (бессимптомное снижение АД, ощущение приливов крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), тахикардия, сердцебиение, аритмия, периферические отеки, загрудинные боли; редко - чрезмерное снижение АД, обморок, синкопе; у некоторых пациентов, особенно в начале лечения, возможно появление приступов стенокардии, что требует отмены препарата. Описаны единичные случаи инфаркта миокарда.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, сонливость; при длительном приеме в высоких дозах - парестезии конечностей, депрессия, чувство тревоги, экстрапирамидные (паркинсонические) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, скованность движений рук и ног, тремор кистей и пальцев рук, затрудненное глотание).
Со стороны органа зрения: очень редко - нарушение зрения (в т.ч. транзиторная слепота при максимальной концентрации нифедипина в плазме крови).
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсия (тошнота, диарея или запор); редко - гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность); при длительном приеме - нарушения функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз).
Со стороны органов кроветворения: анемия, бессимптомный агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения.
Со стороны костно-мышечной системы: артрит; редко - артралгия, отечность суставов, миалгия, судороги верхних и нижних конечностей.
Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью).
Со стороны дыхательной системы: редко - затруднение дыхания, кашель; очень редко - отек легких, бронхоспазм.
Со стороны эндокринной системы: очень редко - гинекомастия (у пожилых больных, полностью исчезающая после отмены препарата), гипергликемия, галакторея, увеличение массы тела.
Аллергические реакции: редко - кожный зуд, экзантема, эксфолиативный дерматит, фотодерматит; очень редко - аутоиммунный гепатит.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Отменять препарат Нифекард ХЛ следует постепенно.
Следует иметь в виду, что в начале лечения Нифекардом ХЛ может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно).
Одновременное назначение бета-адреноблокаторов необходимо проводить в условиях тщательного врачебного контроля, поскольку это может обусловить чрезмерное снижение АД, а в некоторых случаях - усугубление симптомов сердечной недостаточности.
При выраженной сердечной недостаточности препарат дозируют с большой осторожностью.
Диагностическими критериями назначения препарата при вазоспастической стенокардии являются: классическая клиническая картина, сопровождающаяся повышением сегмента ST, возникновение эргоновин-индуцированной стенокардии или спазма коронарных артерий, выявление коронароспазма при ангиографии или выявление ангиоспастического компонента без подтверждения (например, при разном пороге напряжения или при нестабильной стенокардии, когда данные ЭКГ свидетельствуют о преходящем ангиоспазме).
Для пациентов с тяжелой обструктивной кардиомиопатией существует риск увеличения частоты, тяжести проявления и продолжительности приступов стенокардии после приема нифедипина; в данном случае необходима отмена препарата.
С осторожностью следует применять Нифекард ХЛ у пациентов, находящихся на гемодиализе, с высоким АД и необратимой почечной недостаточностью с уменьшенным общим количеством крови, т.к. может произойти резкое падение АД.
При назначении Нифекарда ХЛ пациентам с нарушениями функции печени необходимо установить тщательное медицинское наблюдение и при необходимости снижать дозу препарата и/или использовать другие лекарственные формы нифедипина.
Если во время терапии Нифекардом ХЛ пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общим наркозом, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.
Во время лечения возможны положительные результаты при проведении прямой реакции Кумбса и лабораторных тестов на антинуклеарные антитела.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
При нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции почек, при проведении гемодиализа (риск возникновения артериальной гипотензии).
Действующее вещество: нифедипина 30 мг или 60 мг;
вспомогательные вещества: повидон, натрия лаурилсульфат, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), Людипрес ® (смесь лактозы моногидрата, повидон и кросповидон), тальк, магния стеарат, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) фталат, триэтилцитрат, гидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль (макрогол 400), титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е172).
Фармакологические свойства:Фармакодинамика. Нифедипин — кальциевый антагонист 1,4-дигидропиридинового типа. Препарат блокирует трансмембранное поступление ионов кальция через селективные потенциалзависимые замедленные L-каналы в клетки гладких мышц артериальных сосудов и миокарда.
Нифедипин снижает тонус гладких мышц артериол, тем самым снижая повышенное сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению АД. К тому же препарат также умеренно увеличивает выведение натрия и воды из организма.
Фармакокинетика. После приема внутрь нифедипин почти полностью абсорбируется. Около 94–99% введенной дозы связывается с белками плазмы крови. Биодоступность нифедипина составляет около 86%. Нифекард XL обеспечивает контролируемое увеличение концентрации нифедипина в плазме крови за счет его постепенного высвобождения. Cmax активного ингредиента достигается через 6 ч после приема первой дозы и поддерживается с незначительными колебаниями на протяжении 24 ч.
Т½ нифедипина из плазмы крови составляет около 2 ч. 60–80% принятой дозы выделяется почками в виде неактивных метаболитов, около 15% экскретируется с желчью и калом.
Кумуляция для нифедипина не характерна. В незначительном количестве нифедипин проникает через ГЭБ, а также попадает в грудное молоко.
Показания к применению:Лечение АГ, ИБС, хронической стабильной стенокардии (стенокардии напряжения).
Способ применения и дозы:Дозу препарата и продолжительность курса лечения врач устанавливает индивидуально. В зависимости от клинической картины в каждом частном случае подбор дозы осуществляется постепенно, с интервалом 7–14 дней. Рекомендованная доза Нифекарда XL для взрослых для лечения ИБС, хронической стабильной стенокардии, АГ составляет 30 или 60 мг/сут единовременно. Лечение рекомендуется начинать с 30 мг нифедипина в сутки. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной реакции пациента дозу нифедипина можно постепенно увеличить до максимальной — 90 мг 1 раз в сутки.
У пациентов с нарушенной функцией печени может возникнуть необходимость в тщательном мониторинге ее состояния, а в тяжелых случаях — в снижении дозы.
Таблетки нужно глотать не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи. Рекомендуется избегать употребление грейпфрутового сока сочетанно с препаратом.
Таблетки не измельчать и не разжевывать.
Сочетанное применение препарата с ингибиторами или индукторами системы цитохрома Р450 3А4 может обусловить необходимость адаптировать дозу нифедипина или отменить прием препарата.
При необходимости отмены препарата дозу постепенно уменьшают до полной отмены.
Особенности применения:Нифекард XL с осторожностью следует применять пациентам с выраженной артериальной гипотензией. Если систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. лечение нифедипином не следует начинать или необходимо прекратить.
Осторожность необходима для пациентов с тяжелым аортальным стенозом и проявлениями сердечной недостаточности. обусловленной нарушениями систолической функции или левого желудочка. Применение антагонистов кальциевых каналов не рекомендуется пациентам с фракцией выброса левого желудочка ниже 30%.
Нифекард XL не следует применять при наличии кардиогенного шока и стенокардии в состоянии покоя (поскольку он может ускорить инфаркт миокарда).
У пациентов, у которых может возникнуть тяжелая обструктивная ИБС (даже в единичных случаях) после приема нифедипина повышалась частота, серьезность и продолжительность эпизодов стенокардии. В таких случаях терапию нифедипином следует прекратить. Пациентам с нестабильной стенокардией нифедипин не рекомендуется (любая форма).
Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью необходим тщательный контроль. В некоторых случаях необходимо снизить дозу.
Следует с особой осторожностью назначать нифедипин пациентам со злокачественной АГ и гиповолемией, которые находятся на гемодиализе, поскольку вазодилатация может приводить к снижению АД.
Необходима осторожность при применении нифедипина пациентам с имеющимся выраженным сужением пищеварительного тракта в связи с возможностью возникновения обструкционных симптомов. Очень редко могут возникать безоары, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
В единичных случаях были описаны обструкционные симптомы при отсутствии в анамнезе нарушений со стороны ЖКТ.
Нифедипин не применять пациентам с илеостомой после проктоколэктомии.
Применение препарата Нифекард XL может привести к получению ложноположительных результатов при рентгеновском исследовании с использованием барий-контрастного средства (например дефекты наполнения интерпретируются как полип).
Пациенты с нарушенной функцией печени нуждаются в тщательном мониторинге, а в тяжелых случаях — снижении дозы.
Нифедипин метаболизируется через систему цитохрома Р450 3А4, поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют эту систему ферментов, могут влиять на скорость метаболизма нифедипина.
К препаратам, которые являются слабыми или умеренными ингибиторами системы цитохрома Р450 3А4 и могут приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови, относятся: макролидные антибиотики (например эритромицин), ингибиторы анти-ВИЧ-протеазы (например ритонавир), азольные антимикотики (например кетоконазол), антидепрессанты нефазодон и флуоксетин, хинупристин/дальфопристин, вальпроевая кислота, циметидин. При сочетанном применении Нифекарда XL с этими препаратами необходимо контролировать АД и при необходимости следует рассмотреть вопрос о снижении дозы нифедипина.
Отдельные эксперименты in vitro показали взаимосвязь между применением антагонистов кальция, в частности нифедипина, и обратимыми биохимическими изменениями сперматозоидов, что ухудшает способность последних к оплодотворению.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редчайшими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкоза-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью
Данные относительно безопасности и эффективности применения препарата беременными женщинами отсутствуют, поэтому не рекомендуется применять Нифекард XL в период беременности.
Нифедипин экскретируется в грудное молоко, поэтому в период кормления грудью применение препарата Нифекард XL следует прекратить.
Дети. Нифедипин не следует назначать детям, поскольку эффективность и безопасность применения для этой категории пациентов не установлены.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами
До выяснения индивидуальной реакции на препарат рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе со сложными механизмами, особенно в начале лечения.
Побочные действия:Со стороны иммунной системы: аллергический/ангионевротический отек (включая отек гортани ), зуд, крапивница. сыпь, анафилактическая/анафилактоидная реакция.
Психические расстройства: расстройства сна, чувство тревоги .
Со стороны ЦНС: головная боль (особенно в начале лечения), астения, вертиго, мигрень. головокружение. тремор. парестезия, дизестезия, судороги в верхних и нижних конечностях.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, редко — амблиопия .
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия. ощущение сердцебиения, гиперемия лица и других частей тела, потеря сознания, отек голеней, вазодилатация; редко — коллапс. боль в груди (в том числе типичные приступы стенокардии ). При таких побочных реакциях необходимо отменить препарат.
Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение. заложенность носа, диспноэ .
Гепатобилиарные расстройства: транзиторное повышение активности ферментов печени, холестаз. редко — желтуха.
Со стороны кожи: эритема, эритромелалгия, зуд, экзантема. отек кожи и слизистых оболочек (ангиоэдема), обильное потоотделение, редко — системные реакции, эксфолиативный дерматит .
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия. дизурия. у больных с почечной недостаточностью — ухудшение функции почек.
Со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция, редко — гинекомастия (у пожилых мужчин).
Общие нарушения: ощущение недомогания, утомляемость, неспецифическая боль, лихорадка.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:Препараты, влияющие на эффективность нифедипина
Нифедипин метаболизируется через систему цитохрома Р450 3А4, поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют эту систему ферментов, могут менять скорость метаболизма или клиренс нифедипина. При применении нифедипина сочетанно с нижеследующими препаратами следует учитывать степень и продолжительность взаимодействия.
Рифампицин значительно индуцирует систему цитохрома Р450 3А4. При одновременном применении с рифампицином биодоступность нифедипина значительно снижается, и таким образом его эффективность ослабляется. Учитывая это, применение комбинации нифедипина с рифампицином противопоказано.
При одновременном применении нижеследующих слабых или умеренных ингибиторов системы цитохрома Р450 3А4 необходимо контролировать АД и при необходимости нужно рассмотреть вопрос о снижении дозы нифедипина.
Макролидные антибиотики (например эритромицин)
Определенные макролидные антибиотики ингибируют опосредствованный системой цитохрома Р450 3А4 метаболизм других препаратов. Принимая во внимание это, нельзя исключить вероятность увеличения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении обоих препаратов.
Азитромицин, который относится к классу макролидных антибиотиков, не ингибирует CYP 3А4.
Ингибиторы анти-ВИЧ-протеазы (например ритонавир)
Известно, что препараты этого класса ингибируют систему цитохрома Р450 3А4. При применении сочетанно с нифедипином нельзя исключить значительного повышения его концентрации в плазме крови вследствие снижения метаболизма при первом прохождении и уменьшения выведения из организма.
Азольные антимикотики (например кетоконазол)
Известно, что препараты этого класса ингибируют систему цитохрома Р450 3А4. При пероральном применении одновременно с нифедипином нельзя исключить значительного увеличения системной биодоступности нифедипина вследствие снижения метаболизма при первом прохождении.
Флуоксетин ингибирует in vitro опосредствованный системой цитохрома Р450 3А4 метаболизм нифедипина. При одновременном применении обоих препаратов нельзя исключить повышение концентрации нифедипина в плазме крови.
Нефазодон ингибирует in vitro опосредствованный системой цитохрома Р450 3А4 метаболизм других препаратов. При одновременном применении обоих препаратов нельзя исключить повышение концентрации нифедипина в плазме крови.
Одновременное применение хинупристина/дальфопристина и нифедипина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.
Вальпроевая кислота повышает концентрацию в плазме крови нимодипина, структурно подобного нифедипину блокиратора кальциевых каналов. Принимая во внимание это, нельзя исключить увеличение концентрации нифедипина в плазме крови.
Вследствие ингибирования цитохрома Р450 3А4 циметидин повышает концентрацию нифедипина в плазме крови и может усиливать антигипертензивный эффект.
Одновременное применение цизаприда и нифедипина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.
Антиэпилептические средства, которые индуцируют систему цитохрома Р450 3А4, такие как фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал
Фенитоин индуцирует систему цитохрома Р450 3А4. При одновременном применении с фенитоином биодоступность нифедипина снижается, а эффективность действия ослабляется. Карбамазепин и фенобарбитал снижают концентрации в плазме крови нимодипина, структурно подобного нифедипину блокиратора кальциевых каналов. Принимая во внимание это, нельзя исключить снижение концентрации нифедипина в плазме крови и уменьшение эффективности его действия.
Нифедипин может увеличивать антигипертензивный эффект диуретикив, блокаторов β-адренорецепторов, АПФ-ингибиторов, антагонистов АТ1-рецепторов ангиотензина II и других кальциевых антагонистов, блокаторов α-адренорецепторов, ФДЕ 5-ингибиторов, α-метилдопы.
При одновременном применении нифедипина с блокаторами β-адренорецепторов необходим тщательный мониторинг состояния пациента, поскольку известны единичные случаи обострения сердечной недостаточности.
При одновременном применении нифедипина и дигоксина может снижаться клиренс дигоксина и повышаться его концентрация в плазме крови. Принимая во внимание это, пациента необходимо контролировать на наличие симптомов передозировки дигоксина и при необходимости следует снизить дозу гликозида.
При одновременном применении нифедипина и хинидина в отдельных случаях наблюдалось снижение уровня хинидина, а при отмене нифедипина — внезапное повышение концентрации хинидина в плазме крови. Принимая во внимание это, при одновременном применении или отмене нифедипина рекомендуется проводить мониторинг концентрации хинидина в плазме крови и при необходимости корректировать дозу хинидина. Были сообщения о повышении концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении обоих препаратов, поэтому следует тщательно контролировать АД при включении хинидина в схему терапии нифедипином и снизить дозу нифедипина при необходимости.
Известно, что такролимус метаболизируется через систему цитохрома Р450 3А4. При одновременном применении обоих препаратов следует проводить мониторинг концентрации такролимуса в плазме крови и при необходимости следует рассмотреть вопрос о снижении дозы такролимуса.
Дилтиазем уменьшает деградацию нифедипина, поэтому при совместном применении желательно уменьшить дозу нифедипина.
Цефалоспорины. При совместном применении повышается уровень цефалоспоринов в плазме крови.
Винкристин уменьшает экскрецию винкристина, поэтому при совместном применении с нифедипином дозу винкристина необходимо уменьшить.
Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохрома Р450 3А4. Употребление грейпфрутового сока при применении нифедипина приводит к повышению концентрации препарата в плазме крови и увеличению продолжительности действия нифедипина вследствие снижения метаболизма при первом прохождении или снижению клиренса. Вследствие этого может усиливаться антигипертензивное действие препарата. После регулярного употребления грейпфрутового сока этот эффект может длиться в течение не менее 3 дней после последнего употребления сока. Принимая во внимание это, при терапии нифедипином следует избегать употребления грейпфрутов/грейпфрутового сока.
Применение нифедипина может привести к получению ложноположительных результатов при спектрофотометрическом определении концентрации ванилилминдальной кислоты в моче (однако при применении метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЖХ) этот эффект не наблюдается).
Противопоказания:Повышенная чувствительность к нифедипину или другим компонентам препарата; кардиогенный шок или тяжелая артериальная гипотензия любого происхождения; острый инфаркт миокарда (на протяжении первых 4 нед); тяжелый стеноз аортального клапана с нарушением гемодинамики; обструктивная кардиомиопатия ; установленные нежелательные эффекты дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов; порфирия ; период беременности и кормления грудью; детский возраст.
Передозировка:Лечение. Меры для предоставления неотложной помощи в первую очередь должны быть направлены на выведение препарата из организма и восстановление стабильной гемодинамики.
После перорального применения рекомендуется полностью очистить желудок, при необходимости — в комбинации с промыванием тонкого кишечника.
Выведение препарата из организма должно быть по возможности полным, включая тонкий кишечник, особенно в случаях интоксикации препаратами нифедипина с замедленным высвобождением, чтобы предотвратить абсорбцию действующего вещества.
Поскольку для нифедипина характерна высокая степень связывания с белками плазмы крови и относительно небольшой объем распределения, гемодиализ неэффективен, однако рекомендуется проведение плазмафереза .
Брадикардию можно устранить β-симпатомиметиками. При замедлении сердечного ритма, который угрожает жизни, рекомендуется применение искусственного водителя ритма.
Артериальную гипотензию, которая возникла вследствие кардиогенного шока и вазодилатации, можно устранить препаратами кальция (10–20 мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата вводится в/в медленно, потом повторяют при необходимости). Вследствие этого сывороточные уровни кальция могут достигнуть верхнего предела нормы или быть незначительно повышенными. Если введение кальция недостаточно эффективно, целесообразным является применение таких симпатомиметиков, как допамин или норэпинефрин. Дозы этих препаратов подбирают с учетом достигнутого лечебного эффекта.
К дополнительному введению жидкости следует подходить очень осторожно, поскольку при этом повышается опасность перенагрузки сердца.
Условия хранения:При температуре до 25 °С.
Условия отпуска:
