Категория: Инструкции
— артериальная гипертензия (в качестве монотерапии и в сочетании с другими гипотензивными препаратами, например, тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов длительного действия);
— нефропатия при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа (в составе комбинированной гипотензивной терапии).
Применение при нарушениях функции почекС осторожностью следует назначать препарат пациентам с функцией почек, зависящей от активности РААС (пациенты с артериальной гипертензией с двусторонним или односторонним стенозом почечных артерий), при почечной недостаточности (требуется контроль содержания калия и концентрации креатинина в крови), недавней трансплантации почки (отсутствие опыта клинического применения).
Применение при нарушениях функции печениПротивопоказано применение препарата при печеночной недостаточности тяжелой степени (функциональный класс С или более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствие опыта клинического применения).
У пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени тяжести снижение дозы обычно не требуется.
Применение у пожилых пациентовУ пациентов пожилого возраста снижение дозы не требуется.
Особые указанияЧрезмерное снижение АД
Применение препарата Апровель ® до настоящего времени редко сопровождалось чрезмерным снижением АД у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. Как и при применении ингибиторов АПФ, чрезмерное снижение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой, может развиться у пациентов с гипонатриемией/гиповолемией (например, в результате интенсивной диуретической терапии, диареи или рвоты, соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли), а также у пациентов, находящихся на гемодиализе. Перед началом применения препарата Апровель ® необходимо скорректировать гиповолемию и/или гипонатриемию.
Пациенты с функцией почек, зависящей от активности РААС
Вследствие ингибирования РААС можно ожидать ухудшение функции почек у предрасположенных к этому пациентов. У пациентов с функцией почек, зависящей от активности РААС (пациенты с артериальной гипертензией и стенозом почечной артерии одной или обеих почек или пациенты с хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса по классификации NYHA), лечение препаратом Апровель ® ассоциировалось с олигурией и/или прогрессирующей азотемией и редко - с острой почечной недостаточностью и/или смертью.
Почечная недостаточность и пересадка почек
При применении препарата Апровель ® у пациентов с почечной недостаточностью рекомендован периодический контроль концентрации калия и креатинина сыворотки крови. Нет клинических данных относительно применения препарата Апровель ® у пациентов, перенесших пересадку почек.
Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа с поражением почек
Отмеченное у применения препарата Апровель ® благоприятное действие в отношении замедления прогрессирования почечных и сердечно-сосудистых поражений имело разную степень выраженности у разных групп пациентов: менее выражено было у женщин и пациентов, не относившихся к европеоидной расе.
В клиническом исследовании IDNT у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с протеинурией (?900 мг/сут), в подгруппе пациентов с высоким риском стеноза почечных артерий, ни у одного пациента, принимавшего препарат Апровель ®. не наблюдалось острого раннего повышения концентрации креатинина в сыворотке крови, связанного со стенозом почечных артерий.
Двойная блокада РААС при сочетании препарата Апровель ® с ингибиторами АПФ или с алискиреном
Двойная блокада РААС при применении комбинации препарата Апровель ® с алискиреном не рекомендуется, т.к. по сравнению с монотерапией, имеется повышенный риск резкого снижения АД, развития гиперкалиемии и нарушения функции почек. Применение препарата Апровель ® в комбинации с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью с СКФ <60 мл/мин/1.73 м 2 поверхности тела.
Применение препарата Апровель ® в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
Возможно развитие гиперкалиемии при применении препарата Апровель ® (как и при применении других средств, влияющих на РААС), особенно у пациентов с почечной недостаточностью и/или заболеваниями сердца. У таких пациентов рекомендован адекватный контроль уровня калия в сыворотке крови.
Стеноз аортального или митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Как и при применении других вазодилататоров, при назначении препарата Апровель ® пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией требуется соблюдение осторожности.
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на антигипертензивные препараты, ингибирующие РААС. Поэтому применение препарата Апровель ® в таких случаях не целесообразно.
ИБС и/или клинически значимый атеросклероз сосудов головного мозга
Как и при применении других антигипертензивных средств, значительное снижение АД у пациентов с ИБС и/или выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Лечение следует проводить под контролем АД.
Использование в педиатрии
К настоящему времени безопасность и эффективность препарата у пациентов детского и подросткового возраста не установлена.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Влияние препарата Апровель ® на способность к управлению транспортными средствами или другим потенциально опасным видам деятельности, требующим повышенного внимания, не изучалось. Однако, исходя из фармакодинамических свойств препарата Апровель ®. его влияние на эту способность маловероятно. В случае возникновения головокружения и слабости возможно снижение внимания и замедление психомоторных реакций. При развитии таких побочных эффектов решение о возможности занятия любыми потенциально опасными видами деятельности врач принимает индивидуально.
На нашем сайте Вы найдете подробную информацию о препарате АПРОВЕЛЬ® (таблетки) и его инструкцию по применению на русском языке. Инструкция по применению содержит сведения о составе, показаниях к применению, противопоказаниях, дозировке, особенностях приема у детей, при беременности и кормлении грудью, взаимодействие с другими препаратами, о побочных действиях и передозировке лекарством АПРОВЕЛЬ®. Также можно ознакомиться с условиями и сроком хранения препарата АПРОВЕЛЬ® и его аналогах.
Вся информация о препаратах, размещенных на сайте, предназначена только для врачей и других медицинских специалистов. Пациенты не должны заниматься самолечением. Перед применением препаратов рекомендуем проконсультироваться со своим лечащим врачом. Все материалы собраны из открытых источников.
Апровель выпускают в форме таблеток: двояковыпуклых, овальных, покрытых пленочной оболочкой (в блистерах по 14 шт.)
Действующее вещество: ирбесартан – 150 мг и 300 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, МКЦ, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза.
Показания к применениюПрием Апровеля противопоказан больным, находящимся на гемодиализе.
Апровель принимают с осторожностью:
Также следует соблюдать осторожность при одновременном приеме Апровеля с нестероидными противовоспалительными препаратами, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (из-за повышения риска нарушения функции почек).
Способ применения и дозировкаТаблетки Апровель проглатывают целиком, запивая водой.
Как правило, начальная и поддерживающая доза составляет 150 мг 1 раз в день, что позволяет обеспечить 24-часовой контроль артериального давления. При недостаточном терапевтическом эффекте суточную дозу можно увеличить в 2 раза. В некоторых случаях дополнительно назначают диуретики.
При артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа лечение начинают со 150 мг в день, постепенно увеличивая дозу до 300 мг.
Для больных с нарушением функции почек и печени корректировка дозы не требуется.
Безопасность и эффективность применения Апровеля у детей исследованиями не подтверждена.
Побочные действияПри лечении артериальной гипертензии частота и выраженность побочных эффектов при применении Апровеля не зависит от назначенной дозы, продолжительности приема медикамента, возраста, пола и расы.
Во время терапии наблюдаются:
Если артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа протекают без нарушения функции почек, при приеме Апровеля помимо описанных симптомов возможно развитие ортостатического головокружения и ортостатической гипотензии. Если болезнь сопровождается хронической почечной недостаточностью и выраженной протеинурией, также могут наблюдаться:
При передозировке Апровелем наиболее вероятным является развитие выраженного снижения артериального давления, тахикардия и брадикардия. В этом случае необходимо установить постоянное наблюдение за состоянием больного и провести поддерживающую и симптоматическую терапию.
Особые указанияПри артериальной гипертензии без сопутствующих болезней возможно чрезмерное снижение артериального давления.
При применении Апровеля у больных с почечной недостаточностью рекомендуется периодически контролировать уровень калия и креатинина сыворотки крови.
Аналогами Апровеля являются:
Срок годности – 36 месяцев (при условии хранения таблеток с соблюдением рекомендаций производителя при температуре до 30 °C).
Цены в интернет-аптеках:
Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.
Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.
Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.
Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.
Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.
Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.
Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.
Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.
Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.
Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.
Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.
Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес.
Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.
Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.
Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.
Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия, моногидрат лактозы, прежелатинизированный кукурузный крахмал, полоксамер 188, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный водный кремния диоксид, магния стеарат.
Показанием к назначению медпрепарата является: артериальная гипертензия (в сочетании с другими гипотензивными средствами, к примеру, бета-адреноблокаторами, тиазидными диуретиками, блокаторами медленных кальциевых каналов, а также в качестве монотерапии), нефропатия при сахарном диабете II типа и артериальной гипертензии (в составе комбинированного гипотензивного лечения).
ПротивопоказанияПротивопоказаниями к использованию Апровеля являются:
Препарат назначается с особой осторожностью при следующих патологиях:
Также Апровель назначается с крайней осторожностью больным с функцией почек, зависящей от активности РААС.
Способ применения и дозировкаАпровель предназначен для перорального применения. Препарат принимают не зависимо от режима питания. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Оптимальная начальная доза препарата, как правило, составляет 150 мг 1 раз в день.
При недостаточном терапевтическом эффекте от использования Апровеля в дозе 150 мг 1 раз в день дозу целесообразно повысить до 300 мг. Также возможно дополнительное назначение диуретика (к примеру, гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг) или иного гипотензивного препарата (блокатора медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокатора и др.).
У больных с нефропатией при сахарном диабете II типа и артериальной гипертензии предпочтительная поддерживающая доза достигает 300 мг 1 раз в день.
Как правило, у пожилых больных уменьшение дозы Апровеля не требуется. У тех, кто принимал препарат в клинических исследованиях, различий безопасности и эффективности между пациентами в возрасте 65 лет и старше и лицами более молодого возраста в целом не наблюдалось.
У больных с функциональными нарушениями печени умеренной и легкой степени тяжести уменьшение дозы обычно не требуется. Опыт использования Апровеля у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью отсутствует.
У лиц с почечной недостаточностью (независимо от степени тяжести) коррекция и уменьшение дозы не требуется.
Побочные действияНежелательные проявления, отмечавшиеся в плацебо-контролируемых клинических обследованиях (на фоне применения таблеток) при артериальной гипертензии:
Нежелательные проявления, отмечавшиеся в контролируемых клинических обследованиях, (на фоне применении препарата) у больных с нефропатией при сахарном диабете II типа и артериальной гипертензии:
При назначении Апровеля взрослым больным в дозе до 900 мг/ в день в течение 8 недель какой-либо токсичности не выявлено.
Особые указанияДо настоящего времени использование препарата редко сопровождалось чрезмерным понижением АД у больных с артериальной гипертензией без сопутствующих патологий. Как и при приеме ингибиторов АПФ, чрезмерное понижение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой, способно развиться у людей с гиповолемией и/или гипонатриемией (к примеру, в результате рвоты или диареи, интенсивного диуретического лечения, соблюдения диеты с минимальным потреблением поваренной соли), а также у лиц, находящихся на гемодиализе. Поэтому перед началом терапии Апровелем следует скорректировать гипонатриемию и/или гиповолемию.
При назначении лекарственного средства больным с почечной недостаточностью необходим периодический контроль содержания калия и креатинина сыворотки крови. Клинические данные относительно использования Апровеля у людей, перенесших пересадку почек, отсутствуют.
В результате ингибирования РААС возможно ухудшение работы почек у предрасположенных к этому больных. У тех лиц, функция почек которых зависит от активности РААС (больные со стенозом почечной артерии и артериальной гипертензией или пациенты с сердечной недостаточностью III и IV класса по классификации NYHA), терапия препаратом ассоциировалось с прогрессирующей азотемией и/или олигурией и редко - с выраженной почечной недостаточностью и/или летальным исходом.
Применение Апровеля в комбинации с ингибиторами АПФ не желательно у больных с диабетической нефропатией.
У препарата отмечена способность к подавлению прогрессирования сердечно-сосудистых и почечных поражений. Причем у разных групп пациентов это воздействие имеет разную степень выраженности: меньше всего оно выражено у пациентов, не относящихся к европеоидной расе и женщин.
Как и при назначении других вазодилататоров, при применении Апровеля у людей с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или митральным/аортальным стенозом требуется соблюдение особой осторожности.
К настоящему времени эффективность и безопасность лекарственного средства у пациентов подросткового и детского возраста не установлена.
Как и при использовании других антигипертензивных препаратов, значительное понижение АД у больных с тяжелым атеросклерозом сосудов головного мозга и/или ишемической болезнью сердца может привести к развитию инсульта или инфаркта миокарда. В связи с этим терапию необходимо проводить под тщательным контролем АД.
Двойная блокада РААС при использовании комбинации Апровеля с алискиреном не желательна, поскольку по сравнению с монотерапией, существует повышенный риск резкого понижения АД, функционального нарушения почек и развития гиперкалиемии. Также такое сочетание противопоказано у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом.
Больные с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не реагируют на антигипертензивные лекарственные средства, ингибирующие РААС. Поэтому назначение Апровеля не целесообразно в таких случаях.
Влияние препарата на способность к управлению автотранспортными средствами или занятиями потенциально опасной деятельностью, связанной с повышенной концентрацией внимания, не изучалось. Тем не менее, исходя из фармакодинамических свойств Апровеля, его воздействие на эту способность маловероятна. При появлении слабости и головокружения возможно замедление психомоторных реакций и снижение внимания. При возникновении таких побочных реакций решение о возможности занятия любыми опасными видами деятельности специалист принимает индивидуально.
Условия и сроки храненияХранить при температуре не более 30 °С. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.
Описание препарата, размещенное на этой странице, является дополненным и упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением препарата необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.
Регистрационный номер: П N014945/01-111114
Торговое название: Апровель®.
Международное непатентованное название: ирбесартан .
Лекарственная форма: таблетки.
Состав
В одной таблетке 150 мг содержится:
действующее вещество: ирбесартан — 150 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 30,75 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 45,00 мг, кроскармеллоза натрия — 15,00 мг, полоксамер 188 — 9,00 мг, кремния диоксид коллоидный водный — 8,25 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 39,00 мг, магния стеарат — 3,00 мг.
В одной таблетке 300 мг содержится:
действующее вещество: ирбесартан — 300 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 61,50 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 90,00 мг, кроскармеллоза натрия — 30,00 мг, полоксамер 188 — 18,00 мг, кремния диоксид коллоидный водный — 16,50 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 78,00 мг, магния стеарат — 6,00 мг.
Описание
Таблетки 150 мг
Двояковыпуклые овальные таблетки белого или почти белого цвета с гравировкой в виде сердца на одной стороне и числа 2772 — на другой.
Таблетки 300 мг
Двояковыпуклые овальные таблетки белого или почти белого цвета с гравировкой в виде сердца на одной стороне и числа 2773 — на другой.
Фармакотерапевтическая группа: ангиотензина II рецепторов антагонист.
Код АТХ: С09СА04.
Фармакологические свойстваФармакодинамика
Ирбесартан является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1). Ирбесартан не требует метаболической активации для приобретения фармакологической активности. Ангиотензин II является важным компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и вовлечен в патогенез развития артериальной гипертензии, а также гомеостаз натрия.
Ирбесартан блокирует все физиологически значимые эффекты ангиотензина II, независимо от источника или пути его синтеза, в том числе, его сильно выраженные сосудосуживающий и альдостероносекретирующий эффекты, реализующиеся через рецепторы типа AT1 расположенные на поверхности гладкомышечных клеток сосудов и в коре надпочечников. Он не обладает агонистической активностью к AT1 рецепторам и имеет гораздо большее (более чем в 8500 раз) сродство к AT1-рецепторам, чем с АТ2-рецепторами (рецепторам, не связанным с регуляцией работы сердечно-сосудистой системы).
Ирбесартан не ингибирует ферменты РААС (такие как ренин, ангиотензинпревращающий фермент [АПФ]) и не влияет на рецепторы других гормонов или ионные каналы, участвующие в регуляции артериального давления (АД) и гомеостаза натрия. Блокирование ирбесартаном AT1-рецепторов прерывает цепь обратной связи в системе ренин-ангиотензин, что приводит к увеличению плазменных концентраций ренина и ангиотензина II. После приема ирбесартана в рекомендуемых дозах плазменная концентрация альдостерона снижается, не оказывая при этом существенного влияния на содержание калия в сыворотке крови (среднее значение его увеличения составляет <0,1 мЭкв/л). Ирбесартан не оказывает заметного влияния на сывороточные концентрации триглицеридов, холестерина и глюкозы. Ирбесартан не влияет на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови или на скорость экскреции мочевой кислоты почками.
Антигипертензивный эффект ирбесартана проявляется уже после приема его первой дозы и становится значимым в течение 1-2 недель приема, его максимальный антигипертензивный эффект достигается к 4-6 неделе лечения. В долгосрочных клинических исследованиях наблюдалось сохранение антигипертензивного эффекта ирбесартана в течение более одного года.
Антигипертензивный эффект при однократном в течение суток приеме внутрь ирбесартана в дозах до 900 мг носит дозозависимый характер. Ирбесартан при однократном в течение суток приеме в дозах 150-300 мг снижает АД, измеряемое в положении «лежа» или «сидя» в конце междозового интервала (через 24 ч после приема дозы ирбесартана. т. е. перед приемом очередной дозы ирбесартана), в среднем на 8-13/5-8 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое АД) по сравнению с плацебо. Антигипертензивный эффект ирбесартана перед приемом очередной дозы составляет 60-70 % от максимальных значений снижения диастолического и систолического АД. Оптимальное снижение АД в течение 24 ч достигается при приеме ирбесартана один раз в сутки.
Ирбесартан приблизительно в одинаковой степени сникает АД в положении «стоя» и в положении «лежа». Ортостатические эффекты наблюдаются редко, однако, как и при приеме ингибиторов АПФ, у пациентов с гипонатриемией и/или гиповолемией возможно чрезмерное снижение АД с клиническими проявлениями.
Антигипертензивное действие ирбесартана и тиазидных диуретиков носит аддитивный характер. У пациентов с недостаточным снижением АД при монотерапии ирбесартаном добавление к его приему низких доз гидрохлоротиазида (12,5 мг) один раз в сутки приводит к дополнительному снижению АД на 7-10/3-6 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) по сравнению с добавлением плацебо.
Эффективность ирбесартана не зависит от возраста или пола. Как и при применении других лекарственных средств, которые влияют на РАСС, антигипертензивное действие ирбесартана у пациентов негроидной расы заметно менее выражено, однако, при применении ирбесартана одновременно с низкими дозами гидрохлоротиазида (например, 12,5 мг в сутки) антигипертензивный ответ у пациентов негроидной расы приближается по эффективности к таковому у пациентов европеоидной расы.
После отмены ирбесартана АД возвращается к исходному уровню постепенно. Синдрома «отмены» не наблюдается.
В многоцентровом, рандомизированном, контролируемом активным веществом (амлодипин) и плацебо, двойном слепом клиническом исследовании IDNT, проведенном у 1715 пациентов с артериальной гипертензией и с сахарным диабетом 2 типа (протеинурия ? 900 мг/сутки и сывороточная концентрация креатинина в диапазоне 1,0-3,0 мг/дл), было показано 20 % (р=0,024) снижение (по сравнению с плацебо) и 23 % (р=0,006) снижение (по сравнению с амлодипином) относительного риска первого возникновения любого из следующих состояний: удвоение сывороточной концентрации креатинина, развитие терминальной стадии почечной недостаточности или смерти от любой из причин (при достижении сопоставимого снижения АД при применении ирбесартана и амлодипина).
В многоцентровом, рандомизированном, плацебо-контролируемым, двойном-слепом клиническом исследовании по изучению эффектов ирбесартана на микроальбуминурию у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа (IRMA 2), проведенном у 590 пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа, имеющих микроальбуминурию (20-200 мкг/мин, 30-300 мг/сутки) и нормальную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина <1,5 мг/дл у мужчин и <1,1 мг/дл у женщин), оценивалось влияние долгосрочного лечения (в течение 2 лет) препаратом Апровель® на прогрессирование клинически значимой протеинурии. При приеме препарата в дозе 300 мг в сутки было продемонстрировано 70 % снижение относительного риска развития клинически значимой протеинурии (по сравнению с плацебо, р=0,0004), а в дозе 150 мг — 39 % снижение относительного риска развития клинически значимой протеинурии (по сравнению с плацебо, р=0,085). Замедление прогрессирования клинически значимой протеинурии было отмечено уже через три месяца и продолжалось в течение всего 2-летнего периода клинического исследования. Уменьшение 24-часового клиренса креатинина между группами лечения достоверно не различалось. Регресс микроальбуминурии до нормальных показателей альбуминурии (< 20мкг/мин; < 30мг/сутки) чаще наблюдался в группе препарата Апровель® в дозе 300 мг (34 %), по сравнению с группой плацебо (21 %).
Фармакокинетика
Абсорбция
После приема внутрь ирбесартан быстро и полностью всасывается, его абсолютная биодоступность составляет приблизительно 60-80 %. Одновременный прием пищи существенно не влияет на биодоступность ирбесартана. После приема внутрь максимальная плазменная концентрации (Cmax) ирбесартана достигается через 1,5-2 ч.
Распределение
Связь с белками плазмы крови составляет приблизительно 96 %. Связывание с клеточными компонентами крови незначительно. Объем распределения составляет 53-93 л.
Метаболизм
После приема внутрь или внутривенного введения 14С-ирбесартана 80-85 % радиоактивности, циркулирующей в плазме крови, приходится на неизмененный ирбесартан. Ирбесартан метаболизируется печенью путем окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой. Основным метаболитом, находящимся в системном кровотоке, является ирбесартана глюкуронид (приблизительно 6 %). Окисление ирбесартана осуществляется, главным образом, с помощью изофермента цитохрома Р450 CYP2С9, участие изофермента CYP3А4 в метаболизме ирбесартана является незначительным. Ирбесартан не метаболизируется с помощью большинства изоферментов, которые обычно участвуют в метаболизме лекарственных препаратов (изоферменты CYP1А1, CYP1А2, CYP2А6, CYP2В6 CYP2D6 или CYP2E1) и не вызывает их ингибирования или индукции. Ирбесартан не индуцирует и не ингибирует изофермент CYP3А4.
Выведение
Ирбесартан и его метаболиты выводятся из организма, как через кишечник (с желчью), так и почками. После приема внутрь или внутривенного введения 14С-ирбесартана около 20 % радиоактивности обнаруживается в моче, а остальная часть — в кале. Менее 2 % введенной дозы выделяется почками в виде неизмененного ирбесартана.
Конечный период полувыведения ирбесартана (Т1/2) составляет 11-15 ч. Общий клиренс внутривенно введенного ирбесартана составляет 157-176 мл/мин, а его почечный клиренс составляет 3-3,5 мл/мин. При ежедневном однократном в течение суток приеме ирбесартана равновесная плазменная концентрация (Css) достигается через 3 дня, при этом наблюдается его ограниченное накопление в плазме крови (менее +20 %).
Особые группы пациентов
Влияние пола на фармакокинетику ирбесартана
У женщин (по сравнению с мужчинами) отмечались несколько более высокие плазменные концентрации ирбесартана. Однако, связанных с полом различий в периоде полувыведения и накоплении ирбесартана не выявлялось. Коррекции дозы ирбесартана у женщин не требуется. Не наблюдалось связанных с половой принадлежностью различий в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетику ирбесартана у пациентов пожилого возраста
Значения AUC (площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время») и Сmax ирбесартана у пациентов пожилого возраста (65-80 лет) с клинически нормальной функцией почек и печени были приблизительно на 20-50% выше, чем у пациентов более молодого возраста (18-40 лет). Конечные периоды полувыведения у них были сопоставимыми. Не наблюдалось связанных с возрастом различий в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции печени
У пациентов с легкой (функциональный класс А или 5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и умеренно выраженной (функциональный класс В или 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью вследствие цирроза печени, фармакокинетические параметры ирбесартана существенно не изменяются.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции почек
У пациентов с нарушением функции почек или пациентов, которым проводится гемодиализ, показатели фармакокинетики ирбесартана существенным образом не изменяются. Ирбесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Влияние расовой принадлежности на фармакокинетика ирбесартана
У добровольцев без артериальной гипертензии AUC и Т1/2 ирбесартана у представителей негроидной расы были примерно на 20-25 % выше, чем у представителей европеоидной расы; Сmax ирбесартана у них была практически одинаковой и таковой у представителей европеоидной расы.
— Артериальная гипертензия (в монотерапии и в сочетании с другими гипотензивными средствами, например, тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) длительного действия).
— Нефропатия при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа (в составе комбинированной гипотензивной терапии).
— Повышенная чувствительность к ирбесартану или любому из вспомогательных веществ препарата Апровель®.
— Одновременное применение с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или с умеренно выраженной и тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] < 60 мл/мин/1,73 м 2 поверхности тела).
— Одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией.
— Беременность.
— Период грудного вскармливания.
— Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
— Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
— При тяжелой печеночной недостаточности (функциональный класс С или более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствие опыта клинического применения).
— При стенозе аортального или митрального клапана или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП).
— При гиповолемии, гипонатриемии, возникающих, например, при интенсивной диуретической терапии, гемодиализе, соблюдении диеты с ограничением потребления поваренной соли, диарее, рвоте (опасность чрезмерного снижения АД).
— У пациентов с функцией почек, зависящей от активности РААС, таких как пациенты с артериальной гипертензией с двусторонним или односторонним стенозом почечных артерий или пациенты с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA) (см. раздел «Особые указания»).
— При ишемической болезни сердца и/или клинически значимом атеросклерозе сосудов головного мозга (при чрезмерном снижении АД имеется риск усиления ишемических нарушений, вплоть до развития острого инфаркта миокарда и инсульта).
— При почечной недостаточности (требуется контроль содержания калия и концентрации креатинина в крови), недавней трансплантации почки (отсутствие опыта клинического применения).
— При одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) (повышение риска развития нарушений функции почек, включая возможность развития острой почечной недостаточности, и увеличения содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией [включая пациентов, принимающих диуретики] или у пациентов с нарушением функции почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
— При применении в комбинации с ингибиторами АПФ или алискиреном, так как, по сравнению с монотерапией при двойной блокаде РААС, имеется повышенный риск развития чрезмерного снижения АД, гиперкалиемии и нарушения функции почек (см. раздел «Особые указания»).
Беременность
Опыт по применению препарата Апровель® при беременности отсутствует. С учетом того, что при приеме ингибиторов АПФ беременными женщинами во втором и третьем триместрах беременности наблюдались повреждение и гибель развивающегося плода, ирбесартан, как и любой другой препарат, который воздействует непосредственно на РААС, нельзя применять во время беременности (I, II, III триместры).
При диагностировании беременности во время лечения препаратом Апровель® следует, как можно скорее, прекратить его прием.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, экскретируется ли ирбесартан или его метаболиты в грудное молоко. Во время грудного вскармливания прием препарата Апровель® противопоказан. Поэтому, после оценки соотношения предполагаемой пользы от приема препарата для матери и потенциального риска для ребенка, следует прекратить или грудное вскармливание, или прием препарата Апровель®.
Препарат следует принимать внутрь, вне зависимости от времени приема пищи, проглатывать целиком, запивая водой.
Обычно начальная доза препарата Апровель® составляет 150 мг один раз в сутки.
Пациенты, у которых для достижения целевых значений АД требуется его дополнительное снижение, доза может быть увеличена до 300 мг один раз в сутки.
В случае недостаточного снижения АД при монотерапии препаратом Апровель® к лечению могут быть добавлены диуретики (например, гидрохлоротиазид 12,5 мг в сутки) или другие гипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы или БМКК длительного действия).
У пациентов с нефропатией при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа предпочтительной поддерживающей дозой является доза 300 мг один раз в сутки.
Применение у отдельных групп пациентов
Дети и подростки
На настоящий момент безопасность и эффективность препарата у пациентов детского и подросткового возраста не установлена.
Пациенты пожилого возраста
Обычно у пациентов пожилого возраста снижения дозы не требуется. У пациентов, которые принимали препарат Апровель® в клинических исследованиях, в целом не наблюдалось различий эффективности и безопасности между пациентами в возрасте 65 лет и старше и пациентами более молодого возраста.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Обычно у пациентов с нарушением функции печени (лёгкой и умеренной степени тяжести) снижения дозы не требуется. Опыт применения препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствует.
Пациенты с почечной недостаточностью
Обычно у пациентов почечной недостаточностью (независимо от ее степени тяжести) снижения дозы не требуется.
Пациенты с гиповолемией
У пациентов с выраженной гиповолемией и/или гипонатриемией, таких как пациенты, получающие интенсивную диуретическую терапию, или находящиеся на гемодиализе, гиповолемия и гипонатриемия должны быть скорректированы до начала применения препарата Апровель®.
Указанные ниже нежелательные явления представлены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)): очень часто (? 1/10); часто (? 1/100, < 1/10); нечасто (? 1/1000, < 1/100); редко (? 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000, включая отдельные сообщения); неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости нежелательного явления не представляется возможным).
Безопасность препарата Апровель® изучалась в клинических исследованиях приблизительно у 5000 пациентов, включая 1300 пациентов с артериальной гипертензией, принимавших препарат в течение более 6 месяцев, и 400 пациентов, принимавших препарат в течение одного года и более. Нежелательные явления у пациентов, принимавших Апровель®, обычно были умеренно выраженными и преходящими, и их частота не была связана с величиной принимаемой дозы. Частота возникновения нежелательных явлений не зависела от пола, возраста и расовой принадлежности.
В плацебо-контролируемых исследованиях, в которых 1965 пациентов принимали препарат Апровель® (в среднем, в течение 1-3 месяцев), прекращение лечения из-за развития каких-либо клинических или лабораторных нежелательных явлений потребовалось у 3,3 % пациентов, принимавших препарат Апровель®, и у 4,5 % пациентов, принимавших плацебо (различия были статистически достоверны).
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических исследованиях при применении препарата Апровель® при артериальной гипертензии, вероятно или возможно связанные с его приемом, или без установленной взаимосвязи с приемом препарата
Частота возникновения перечисленных ниже нежелательных явлений при приеме ирбесартана статистически достоверно не отличалась от таковой при приеме плацебо.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головокружение, головная боль.
Нечасто: ортостатическое головокружение.
Нарушения со стороны сердца
Нечасто: отеки, тахикардия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Нечасто: кашель.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота/рвота.
Нечасто: диарея, диспепсия/изжога.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Нечасто: половая дисфункция.
Общие нарушения
Часто: повышенная утомляемость.
Нечасто: боль в грудной клетке.
Лабораторные и инструментальные данные
Во время проведения контролируемых клинических исследований у пациентов с артериальной гипертензией не наблюдалось клинически значимых изменений в лабораторных показателях. Не требуется специального мониторинга лабораторных показателей для пациентов с артериальной гипертензией, принимающих препарат Апровель®.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в контролируемых клинических исследованиях, при применении препарата Апровель® у пациентов с нефропатией при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа (клинические исследования IDNT и IRMA 2)
Нежелательные явления были подобны таковым у пациентов с артериальной гипертензией, за исключением ортостатических симптомов (головокружение (10,2 %) (при приеме плацебо 6 %), ортостатическое головокружение (5,4 %) (при приеме плацебо 2,7 %) и ортостатическая гипотензия (5,4 %) (при приеме плацебо 3,2 %).
Процент прекращения лечения из-за ортостатических симптомов при приеме препарата Апровель®, по сравнению с плацебо, составлял для головокружения 0,3 % против 0,5 %, для ортостатического головокружения 0,2 % против 0,0 % и для ортостатической гипотензии 0,0 % против 0,0 %, соответственно.
Нарушения со стороны лабораторных показателей
Гиперкалиемия
В клиническом исследовании IDNT процент пациентов с гиперкалиемией (> 6 мЭкв/л) составил 18,6 % в группе препарата Апровель®, по сравнению с 6,0 % в группе плацебо. В клиническом исследовании IRMA 2 процент пациентов с гиперкалиемией (> 6 мЭкв/л) составил 1,0 % в группе препарата Апровель®, а в группе плацебо гиперкалиемии не наблюдалось.
В клиническом исследовании IDNT частота прекращения лечения из-за развития гиперкалиемии при применении препарата Апровель® и плацебо составляла 2,1 % и 0,36 %, соответственно. В клиническом исследовании IRMA частота прекращения лечения из-за развития гиперкалиемии при приеме препарата Апровель® и плацебо составляла 0,5 % и 0%, соответственно.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся при постмаркетинговом применении препарата Апровель®
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко: как и у всех антагонистов рецепторов ангиотензина II, отмечались очень редкие случаи аллергических реакций, таких как крапивница, ангионевротический отек.
Перечисленные ниже нежелательные явления были выявлены при применении ирбесартана с момента выхода на рынок препарата Апровель®.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Неизвестная частота: гиперкалиемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Неизвестная частота: вертиго.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Неизвестная частота: повышение активности «печеночных» ферментов и концентрации билирубина в крови, гепатит, желтуха.
Нарушения со стороны органа слуха
Неизвестная частота: звон в ушах.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Неизвестная частота: миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Неизвестная частота: нарушение функции почек, в том числе случаи развития почечной недостаточности у пациентов группы риска (см. раздел «Особые указания»).
Общие нарушения
Неизвестная частота: астения.
Опыт применения препарата у взрослых пациентов в дозах до 900 мг/сутки на протяжении 8 недель не выявил какой-либо токсичности.
Отсутствует какая-либо специфическая информация в отношении лечения передозировки препарата Апровель®. Следует установить постоянное наблюдение за состоянием пациента и, при необходимости, проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. При передозировке рекомендуется вызвать рвоту и/или провести промывание желудка. Ирбесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Исходя из данных исследований in vitro, не ожидается взаимодействия ирбесартана с лекарственными средствами, метаболизирующимися с помощью изоферментов CYP1А1, CYP1А2, CYP2А6, CYP2В6, CYP2Е1 или CYP3А4. Ирбесартан, в основном, метаболизируется с помощью изофермента CYP2С9 и, в меньшей степени, подвергается глюкуронированию. Не наблюдалось значительных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий при совместном применении ирбесартана с варфарином, лекарственным средством, метаболизирующимся с помощью изофермента CYP2С9. Ирбесартан не изменяет фармакокинетику дигоксина и симвастатина. При совместном применении ирбесартана с гидрохлоротиазидом или нифедипином фармакокинетика ирбесартана не изменяется.
С лекарственными препаратами, содержащими алискирен
Комбинация препарата Апровель® с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказана у пациентов с сахарным диабетом или с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ С ингибиторами АПФ
Применение препарата Апровель® в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
С препаратами калия и калийсберегающими диуретиками, гепарином
На основании опыта, полученного при применении других лекарственных средств, влияющих на РААС, при одновременном применении препаратов калия; заменителей соли, содержащих калий; калийсберегающих диуретиков или других, способных повышать содержание калия в крови лекарственных средств (гепарин), возможно повышение содержания калия в сыворотке крови.
С НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
При одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВС (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) возможно ослабление антигипертензивного эффекта ирбесартана. У пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией или пациентов с нарушенной функцией почек применение НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2, одновременно с антагонистами рецепторов ангиотензина II, включая ирбесартан, может привести к ухудшению функции почек, включая возможное развитие острой почечной недостаточности. Эти эффекты обычно являются обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов, одновременно принимающих ирбесартан и НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2.
С препаратами лития
Сообщалось об увеличении сывороточных концентраций лития и увеличении его токсичности при одновременном применении солей лития и ирбесартана.
С диуретиками и другими гипотензивными средствами
При одновременном применении ирбесартана и других гипотензивных средств возможно усиление антигипертензивного действия. Ирбесартан без каких-либо проблем применяли одновременно с другими гипотензивными средствами, такими как бета-адреноблокаторы, БМКК длительного действия и тиазидные диуретики.
Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может приводить к гиповолемии и повышению риска чрезмерного снижения АД в начале лечения препаратом Апровель®.
Чрезмерное снижение АД — пациенты с гиповолемией
Применение препарата Апровель® до настоящего времени редко сопровождалось чрезмерным снижением АД у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. Как и при применении ингибиторов АПФ, чрезмерное снижение АД. сопровождающееся клинической симптоматикой, может развиться у пациентов с гипонатриемией/гиповолемией (например, в результате интенсивной диуретической терапии, диареи или рвоты, соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли), а также у пациентов, находящихся на гемодиализе. Перед началом применения препарата Апровель® необходимо скорректировать гиповолемию и/или гипонатриемию.
Пациенты с функцией почек, зависящей от активности РААС
Как следствие ингибирования РААС можно ожидать ухудшения функции почек у предрасположенных у этому пациентов. У пациентов с функцией почек, зависящей от активности РААС (пациенты с артериальной гипертензией и стенозом почечной артерии одной или обеих почек, пациенты с хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса [по классификации NYHA]), лечение лекарственными препаратами, которые воздействуют на РААС, ассоциировалось с олигурией и/или прогрессирующей азотемией и, редко, с острой почечной недостаточностью и/или смертью. Нельзя исключить возможность возникновения подобного эффекта при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая ирбесартан.
Почечная недостаточность и пересадка почки
При применении препарата Апровель® у пациентов с почечной недостаточностью рекомендован периодический контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови. Нет клинических данных относительно применения препарата Апровель® у пациентов, недавно перенесших пересадку почки.
Пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с нарушениями функции почек
Благоприятное действие препарата Апровель® в отношении замедления прогрессирования почечных и сердечно-сосудистых нарушений имело разную степень выраженности у разных групп пациентов, менее выражено оно было у женщин и у пациентов, не относящихся к европеоидной расе.
В клиническом исследовании IDNT у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с протеинурией (? 900 мг/сутки), в подгруппе пациентов с высоким риском стеноза почечных артерий, ни у одного пациента, принимавшего препарат Апровель®, не наблюдалось острого раннего повышения концентрации креатинина в сыворотке крови, связанного со стенозом почечных артерий.
Двойная блокада РААС при сочетании препарата Апровель® с ингибиторами АПФ или с алискиреном
Двойная блокада РААС при применении комбинации препарата Апровель® с ингибиторами АПФ или алискиреном не рекомендуется, так как, по сравнению с монотерапией, имеется повышенный риск резкого снижения АД, развития гиперкалиемии и нарушения функции почек.
Применение препарата Апровель® в комбинации с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью с СКФ Применение препарата Апровель® в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») и не рекомендуется у других пациентов.
Гиперкалиемия
Как и при применении других лекарственных препаратов, влияющих на РААС, при лечении препаратом Апровель® может развиваться гиперкалиемия, особенно при наличии почечной недостаточности и/или заболеваний сердца. У таких пациентов рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Стеноз нормального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Как и при применении других вазодилататоров, при приеме препарата Апровель® пациентами с аортальным или митральным стенозом или с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.
Первичный гиперальдостеронизм
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на гипотензивные препараты, действующие через ингибирование РААС. Поэтому применение препарата Апровель® в таких случаях нецелесообразно.
Пациенты с ишемической болезнью сердца и/или клинически значимым атеросклерозом сосудов головного мозга
Как и при применении других гипотензивных препаратов, значительное снижение АД у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Лечение таких пациентов должно осуществляться под строгим контролем АД.
Влияние препарата Апровель® на способность управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций, не изучалось.
Однако, исходя из его фармакодинамических свойств, препарат Апровель® не должен влиять на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности (работа на высоте, работа авиадиспетчеры, работа с механизмами и т. п.). Но, в случае возникновения головокружения и слабости, возможно снижение внимания и замедление психомоторных реакций. У пациентов, имеющих такие нежелательные реакции, решение о возможности занятия любыми потенциально опасными видами деятельности должно приниматься врачом индивидуально.
Форма выпуска
Таблетки 150 мг и 300 мг.
По 14 таблеток в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. По 1, 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку с контролем первого вскрытия в виде двух перфорированных линий.
Условия хранения
Хранить в сухом месте при температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Отпускается по рецепту.
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение
Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи, Франция
Производитель
Санофи Винтроп Индустрия.
1, rue de la Vierge Ambares et Lagrave 33565 Carbon Blanc Cedex, France.
Претензии потребителей направлять по адресу:
125009, г. Москва, ул. Тверская, 22.
Телефон: (495) 721-14-00.
Факс: (495) 721-14-11.