Протоколы (стандарты) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний Инструкция маршрута движения пациента

здравоохранения Республики Казахстан

от 26 декабря 2012 года № 885

Пациент с хроническими формами заболеваний в организациях первичной медико-санитарной помощи, состоящий на диспансерном учете наблюдается у среднего медицинского работника (СМР). СМР осматривает пациента, назначает ему исследования в рамках предложенного стандарта.

По мере готовности результатов исследований, его повторно осматривает СМР. При отсутствии отклонений от нормы результатов исследовании проводится опрос. Если пациент не проявляет жалобы, свидетельствующие о прогрессировании заболеваний, то с ним проводят беседу о соблюдении здорового образа жизни.

В случае, когда результаты исследования имеют отклонения, или результаты исследование находятся в пределах нормы, но при опросе СМР выявлены признаки прогрессирования, пациент направляется врачу общей практики (ВОП). ВОП проводит опрос, определяет степень прогрессирования, при выявлении признаков прогрессирования определяет дальнейшую тактику ведения пациента с хроническими формами заболеваний: направляет в стационар, корректирует лечение. При отсутствии признаков прогрессирования проводят коррекцию лечения и наблюдают на амбулаторном уровне. Если на фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика, то по мере завершения курса лечения проводиться работа по соблюдению здорового образа жизни, расписывается тактика последующего ведения, и пациент направляется на дальнейшее диспансерное наблюдение.

По мере необходимости ВОП назначает дообследование и консультацию узких специалистов. После проведения дополнительных исследований, необходимых для определения состояний пациента осматривается профильным специалистом. Профильный специалист оценивает состояние пациента и определяет дальнейшую тактику ведения: направляет на стационарное лечение или после внесенной коррекций в лечений пациента, направляет на дальнейшее диспансерное наблюдение к ВОП. При положительной динамики проводимого лечения ВОП проводит дальнейшее диспансерное наблюдение, при отсутствий положительной динамики ВОП направляет пациента на стационарное лечение в специализированное отделение. После выписки из стационара пациент вновь обращается к ВОП, который определяет план дальнейшего диспансерного наблюдения и передает данные о пациенте СМР для дальнейшего диспансерного осмотра.

ВОП проводит постоянную индивидуальную работу с пациентками фертильного возраста, состоящими на диспансерном учете, по вопросам планирования беременности с учетом течения заболевания и получаемой фармакотерапии.

G 09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (Ранний и поздний восстановительные периоды - первый год после заболевания).

Общий анализ крови, общий анализ мочи 4 раза в год (в течение 2-3 дней), электролиты крови, определение мочевины, остаточного азота, креатинина - 4 раза в год (в течение 3-х дней); ЭКГ, электроэнце-фалография, МРТ - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождения лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении признаков декомпенсации основного заболевания решение вопроса о госпитализации в неврологическое отделение.

При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

4 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Беременность не рекомендуется до полного излечения.

Восстановление уровня или стабилизация нарушенных функций организма (двигательных, чувствительных, речевых и высших мозговых функций). Улучшение самообслуживания. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или изменение группы инвалидности.

1 год. Затем - перевод в следующую группу диспансерного наблюдения. Регресс и/или стабилизация неврологических симптомов - снятие с учета.

G 20 Болезнь Паркинсона

G 21 Вторичный паркинсонизм

G 21.0 Злокачественный нейролептический синдром

G 21.1 Др. формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами

G 21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный др. внешними факторами

G 21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм

G 21.8 Др. формы вторичного паркинсонизма

G 21.9 Вторичный паркинсонизм неутонченный

G 22 Паркинсонизм при болезнях, классифицированные в других рубриках

G 23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

G 23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца

G 23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]

G 23.2 Стриатонигральная дегенерация

G 23.8 Др. уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев

G 23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неутонченная

G 24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами

G 24.1 Идиопатическая семейная дистония

G 24.2 Идиопатическая несемейная дистония

G 24.3 Спастическая кривошея

G 24.4 Идиопатическая ротолицевая дистония

G 24.5 Блефароспазм

G 24.8 Прочие дистонии

G 24.9 Дистония неутонченная

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза в крови, электролиты крови, определение мочевины, остаточного азота, креатинина, липидограмма, коагулограмма - 4 раза в год (в течение 3-х дней); электроэнцефало-графия, УЗДГ сосудов головы и шеи, МРТ - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

4 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Беременность не рекомендуется.

Восстановление уровня или стабилизация нарушенных функций (двигательных, когнитивных). Улучшение самообслуживания. Изменение группы инвалидности.

G 30 Болезнь Альцгеймера

G 30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера

G 30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера

G 30.8 Др. формы болезни Альцгеймера

G 30.9 Болезнь Альцгеймера неутонченная

G 31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках

G 31.0 Ограниченная атрофия головного мозга

G 31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классиф. в др. рубриках

G 31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

G 31.8 Др. уточненные дегенеративные болезни нервной системы

G 31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неутонченная

G 32 Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

G 32.0 Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болез. клас. в др. рубр

G 32.8 Др. уточн. дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классиф. в др. рубр

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, липидограмма, глюкоза крови, коагулограмма - 4 раза в год (в течение 3-х дней); электроэнцефалография, УЗДГ сосудов головы, МРТ - 2 раза (в год в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

4 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Восстановление уровня или стабилизация нарушенных функций (двигательных, чувствительных, речевых и когнитивных). Улучшение самообслуживания. Изменение группы инвалидности.

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи - 4 раза в год (в течение 3-х дней); электроэнцефалография, МРТ с внутривенным введением контрастного вещества - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

1 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия

Беременность не рекомендуется.

Регресс неврологических симптомов, уменьшение степени выраженности неврологических расстройств; снижение временной нетрудоспособности;

снятие или изменение группы инвалидности.

36Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

G 36.0 Оптиконевромиелит [болезнь Девика]

G 36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]

G 36.8 Др. уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации

G 36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная

G 37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G 37.0 Диффузный склероз

G 37.1 Центральнаядемиелинизация мозолистого тела

G 37.2 Центральный понтинныймиелинолиз

G 37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центр.нервной системы

G 37.4 Подострый некротизирующий миелит

G 37.5 Концентрический склероз [Бало]

G 37.8 Др. уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G 37.9 Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, липидограмма, глюкоза крови, электролиты крови, определение мочевины, остаточного азота, креатинина - 4 раза в год (в течение 3-х дней); электроэнцефа-лография, МРТ с внутривенным введением контрастного вещества, электронейро-миография - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

1 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Беременность не рекомендуется.

Регресс неврологических симптомов, уменьшение степени выраженности неврологических расстройств; снижение временной нетрудоспособности;

снятие или изменение группы инвалидности.

G 40.0 Локальная (фокал./парциал.) идиопатическая эпилепсия и эпилептический синдром с судорожными припадками и фокальным началом

G 40.1 Локальная (фокал./парциал.) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками

G 40.2 Локальная (фокал./парциал.) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с компл. парц. судор. припадками

G 40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

G 40.4 Др. виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

G 40.5 Особые эпилептические синдромы

G 40.6 Припадки grandmal неуточненные (с малыми припадками [petitmal] или без них)

G 40.7 Малые припадки [petitmal] неуточненные без припадков grandmal

G 40.8 Др. уточненные формы эпилепсии

G 40.9 Эпилепсия неутонченная

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, электролиты крови - 4 раза в год (в течение 3-х дней); электроэнцефалография, видео-ЭЭГ, суточное мониторирование ЭЭГ, определение уровня концентрации антиконвульсантов в сыворотке крови, МРТ - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

1 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия

Беременность возможна при отсутствии приступов в течении 3-х лет, регрессе или стабилизации неврологических расстройств

Урежение приступов; изменение характера приступов; регресс или стабилизация нарушенных функций (двигательных, чувствительных, речевых и высших мозговых функций). Улучшение самообслуживания. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или изменение группы инвалидности.

Снятие с учета при отсутствии приступов в течение 3 лет при регрессии или стабилизации неврологических расстройств.

G 52.0 Поражения обонятельного нерва

G 52.1 Поражения языкоглоточного нерва

G 52.2 Поражения блуждающего нерва

G 52.3 Поражения подъязычного нерва

G 52.7 Множественные поражения черепных нервов

G 52.8 Поражения др. уточненных черепных нервов

G 52.9 Поражение черепного нерва неутонченное

G 53 Поражения черепных нервов при болезнях, классиф. в др. рубр

G 53.0 Невралгия после опоясывающего лишая

G 53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекц. и параз. болез. клас. в др. рубр.

G 53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе

Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях

G 53.8 Др. поражения черепных нервов при др. болезнях, классифицированных в др. рубриках

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год (в течение 3-х дней); КТ, МРТ - по показаниям.

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

4 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Противопоказаний к беременности нет. Во время беременности рекомендуется ограничить прием препаратов.

Регресс или стабилизация нарушенных функций. Снижение временной нетрудоспособности.

1 год. Индикаторы снятия с учета регресс и/или стабилизация неврологических симптомов

G 54 Поражения нервных корешков и сплетений

G 55 Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках

G 56 Мононевропатии верхней конечности

G 57 Мононевропатии нижней конечности

G 58 Другие мононевропатии

G 59 Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G 61 Воспалительная полиневропатия

G 62 Другие полиневропатии

G 63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G 64 Другие расстройства периферической нервной системы

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, электролиты крови, трансаминазы, билирубин, холестерин, коагулограмма - 2 раза в год (в течение 3-х дней); КТ, МРТ, электронейро-миография, ПЦР - по показаниям.

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

1 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия

Противопоказаний к беременности нет. Во время беременности рекомендуется ограничить прием препаратов.

Регресс или стабилизация нарушенных функций. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие и/или изменение группы инвалидности.

3 года. Индикаторы снятия с учета регресс и/или стабилизация неврологических симптомов

G 70 Myasthenia gravis и Другие нарушения нервно-мышечного синапса

G 70 Myasthenia gravis и Другие нарушения нервно-мышечного синапса

G 70.0 Myasthenia gravis

G 70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса

G 70.2 Врожденная или приобретенная миастения

G 70.8 Др. нарушения нервно-мышечного синапса

G 70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное G 73 Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

G 73.0 Миастенические синдромы при эндокринных болезнях

G 73.1 Синдром Итона-Ламберта

G 73.2 Др. миастенические синдромы при опухолевом поражении

G 73.3 Миастенические синдромы при др. болезнях, классиф. в др. рубриках

G 73.4 Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классиф. в др. рубриках

G 73.5 Миопатия при эндокринных болезнях

G 73.6 Миопатия при нарушениях обмена веществ

G 73.7 Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, электролиты крови, трансаминазы, билирубин, холестерин, коагулограмма, электронейро-миография - 2 раза в год (в течение 1 недели); КТ, МРТ, электроэнцефалография, ПЦР - по показаниям.

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

1 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Регресс или стабилизация нарушенных функций. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие и/или изменение группы инвалидности.

G 95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия

G 95.1 Сосудистые миелопатии

G 95.2 Сдавление спинного мозга неутонченное

G 95.8 Др. уточненные болезни спинного мозга

G 95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, электролиты крови - 2 раза в год (в течение 3-х дней); КТ, МРТ, электронейромио-графия, УЗДГ, дуплексное сканирование сосудов - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая).

По показаниям частота может увеличиваться

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Беременность не рекомендуется.

Регресс или стабилизация нарушенных функций. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие и/или изменение группы инвалидности.

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G 12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I типа [Верднига-Гоффмана]

G 12.1 Др. наследственные спинальные мышечные атрофии

G 12.2 Болезнь двигательного неврона

G 12.8 Др. спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы

G 12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G 13 Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС при болезнях, классифицированные в других рубриках

G 13.0 Паранеопластическая невромиопатия и невропатия

G 13.1 Др. системные атрофии, влияющие преимущественно на ЦНС, при опухолевых заболеван.

G 13.2 Системная атрофия при микседеме, влияющая преимущественно на ЦНС

G 13.8 Системная атрофия, влияющая преимущ. на ЦНС, при проч. заболев. не классиф. в др. рубр.

Общий анализ крови, общий анализ мочи -2 раза в год (в течение 2-3 дней), электролиты крови, определение мочевины, остаточного азота, креатинина - 2 раза в год (в течение 3-х дней); ЭКГ, эхокардиография, электронейромиография - 2 раза в год (в течение 1 недели).

Направление и контроль за соблюдением частоты и прохождением лабораторных и других диагностических исследований, а также графика консультаций специалистов. Действия по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования заболевания и изменений лабораторных показателей направление к ВОП.

Контроль за состоянием пациента. При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса о госпитализации. При отсутствии эффективности лечения в течение 1 месяца направление к невропатологу.

2 раза в год (плановая). По показаниям частота может увеличиваться.

Врач-невропатолог для определения течения заболевания и решения вопроса госпитализации.

2 раза в год (плановая). При отсутствии эффективности терапии на уровне ВОП частота может увеличиваться.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. Психопрофилактика. Реабилитация. Спецтерапия.

Нарастание мышечной слабости, присоединение дыхательной и сердечной недостаточности; снятие или изменение группы инвалидности.