Категория: Инструкции
Воспаление мочевого пузыря требует серьезного и комплексного подхода к лечению. Одним из компонентов терапии при цистите являются уросептики. К уросептикам относятся лекарства, которые, накапливаясь в моче и в полости мочевого пузыря, проявляют местное антибактериальное действие. Показаниями к применению уросептиков являются:
Все современные уросептики подразделяются на искусственно синтезированные и препараты растительного происхождения.
Недостатком растительных уросептиков является только то, что со стойкими и тяжелыми циститами они справиться не в силах.
Выделения из уретрального канала у женщин могут быть как обычным явлением, так и связанным с воспалением. Особое внимание следует обратить на кровяные выделения – они могут говорить о внутреннем кровотечении или камнях.
Нарушения в работе мочевого пузыря вызываются не только воспалительными процессами. Самый неблагоприятный вариант – проблемы с нервными окончаниями, связанными с мочеиспусканием. Вылечить такую патологию непросто.
Многие лекарства от цистита созданы на растительной основе. Препарат Фитолизин – не исключение, однако натуральный состав еще не гарантия того, что он подойдет всем пациентам. Например, беременным и страдающим почечной недостаточностью его принимать нельзя.
Песок и камни в мочевом пузыре формируются годами, и все это время они могут успешно маскироваться под другие заболевания или вообще себя никак не проявлять. Какие симптомы позволяют заподозрить наличие конкрементов в мочевых путях?
Главная | О нас | Обратная связь
Уросептики - антибактериальные препараты, предназначенные для борьбы с мочевой инфекцией. Классификация:
o Пенициллины: Ампициллин (таб, капс, сусп внутрь 50-200 мг/кг/д)Карбенициллин
o Цефалоспорины: Цефалотин (фл. в/вено или в/мыш. 80-160 мг/кг/)
o Фторхинолоны: Норфлоксацин (таб внутрь 10 мг/кг/д за 2 приёма), Ципрофлоксацин
o Аминогликозиды: Гентамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 3-5 мг/кг/д за 1-2 введение, новорождённым 5-7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма)
o Макролиды: Эритромицин (таб, суспензия внутрь, амп в/вено 30-50 мг/кг внутрь за 1 ч до еды или в/в за 4 приёма)
o Гликопротеиды: Ванкомицин (фл, капс 40-60 мг/кг/д за 4 введения в/вено кап. внутрь 40-60 мг/кг/д за 4 приёма), Хлорамфеникол (капс, суспензия внутрь, фл. в/в до 1 года: 25-50 мг/кг за 2-3 приёма (введения), старше: 50-75 мг/кг/д за 4 приёма)
o Бисептол ( таб, сироп, амп 5 мг/кг/дза 2 приёма),Депо-сульфаниламиды
o - оксолиновая кислота (грамурин) (таб внутрь 3 мес-2 г: 25 мг/кг/д за три приёма, 2-12 лет: 250 мг 3 р/д, старше: 500 мг 3 р/д.
o - циноксацин (цинобак)
o - нитроксолин (5-НОК) (таб внутрь с 1 мес: 5-8 мг/кг/д за 2-3 приёма)
o - налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) ( таб внутрь с 3 мес 55 мг/кг/д за 4 приёма)
o - нитрофурал (фурацилин)
o - нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) (таб внутрь с 1 мес 5-7 мг/кг/д за 4 приёма)
o - нифурател (макмирор)
o - фуразидин (фурагин) (таб внутрь с 3 мес 7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма)
o - фуразолидон (таб внутрь 5-8 мг/кг/д за 4 приёма)
o - метенамин (урофлукс)
- триметоприм (тримопан, триприм)
Показания к применению: при инфицировании мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит), для предотвращения инфекций во время диагностических обследований и оперативных действий, при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе
Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи.
При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.
Муколитики. Показания к применению.
Отхаркивающие средства – вещества повышающие выделение и разжижающие мокроту, классифицируются по механизму действия на. местного и прямого действия.
Прямого действия всасываются в кровь, попадая в бронхи усиливают выделение жидкой мокроты. Муколитики особая подгруппа средств прямого действия – разрушают дисульфидные связи мукопротеиновых молекулярных комплексов мокроты.
Амброксол (таб, капс, сироп внутрь до 2лет 15 мг/д,до 4 лет 15-30 мг/д, до 6 лет 30 мг/д, до 12 лет 30-45 мг/д за 3-4 приема)
Бромгексин (таб, кап, сироп внутрь, амп. 3-5 лет 2 мг 3 р/д, 6-14 лет 4 мг 3 р/д, старше 14 лет 8 мг 3 р/д)
Показания к применению: отхаркивающее, лечение и профилактика респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорождённых (для увеличения синтеза и снижения распада сурфактанта в альвеолах) - парентерально,
Ацетилцистеин ( таб, капс, порошок внутрь до 2 лет -100 мг 2 р/д, 2-6 лет 100 мг 3 р/д), карбоцистеин (2,5% сироп внутрь 2-5 лет 2,5-5 мл 4 р/д, 5-12 лет 10 мл 4 р/д)
Показания к применению: бронхиальная астма, ХОБЛ – ингаляционно, ацетилцистеин – антидот при отравлении парацетамолом.
Месна ( амп 1,2,4 мл в/венно; амп ингаляц. 600мг/3 мл - 1-2 амп 3 р/д)
Показания к применению: растворяет и выводит из бронхов сгустки крови, для защиты от раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей при лечении рака цитостатиками.
Тилоксапол – ингаляционно в торакальной хирургии и новорождённым при пневмонии.
(0,125% р-р для ингаляций 3-4 р/д
Ферментные препараты. Показания к применению.
В качестве заместительной терапии при недостаточности секреторной функии поджелудочной железы, применяют препараты ферментов поджелудочной железы:
- Панкреатинм (таб внутрь до 3 лет: 300-500 мг/кг/д за 3 приёма, до 12лет: 125- 250 мг, с 12 лет: 250-500 мг во время еды)
- Мезим ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)
- Фестал ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)
- Панзинорм ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)
Дозирование препаратов ( в единицах активности – ЕД) осуществляется по активности липазы. Дополнительно в состав препаратов может входить желчь (применяются также при недостаточном желчеотделении):
- Фестал ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)
Показания к применению: синдром мальабсорбции, хронический панкреатит с сереторной недостаточностью, цистофиброз.
Аминогликозиды. Показания к применению.
Аминогликозиды – группа антибиотиков, токсичны (нефро-. ото-). Нарушают связывание рибосом с транспортной РНК, синтез белка, бактерицидное действие.
1 поколение: мономицин. стрептомицин ( фл. в/венно 20 мг/кг в д 2 р/нед)
2 поколение: гентамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 3-5 мг/кг/д за 1-2 введение, новорождённым 5-7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма), сизомицин (амп. в/вено, в/мыш 2 мг/кг с интервалом 12ч), тобрамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 6 – 7,5 мг/кг/д за 1-2 приёма)
3 поколение: нетилмицин (амп. в/вено, 4 мг/кг/д за 1-2 ведения), амикацин (амп. в/вено, в/мыш, 15-20 мг/кг/д за 1 ведение)
Показания к применению: тяжёлые системные инфекции, вызванные аэробными гр- бактериями (синегнойная), сепсис ( в комбинации с в-лактамными антибиотиками), инфекции мочевыводящих путей, менингит у новорождённых, абдоминальные и тазовые инфекции, госпитальная пневмония, бактериальный эндокардит, чума, туляремия, бруцеллёз, туберкулёз.
1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:
2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.
3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).
4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.
5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Хотя научные доказательства эффективности данных методов отсутствуют, тем не менее по субъективной оценке они способствуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).
Антимикробное лечение пиелонефрита продолжается в течение 14 дней. Далее на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). Затем лечение прекращается до следующего обострения.
Критериями эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек.
Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сохраняться до 2-3 недель.
Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. Не следует использовать ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения.
Антимикробные средства первого ряда
Препараты второго ряда
Фторхинолоны I поколения:
Офлоксацин по 400 мг 2 раза в день или 800 мг 1 раз в сутки.
Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день.
Ломефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. При использовании формы с замедленным высвобождением назначают по 1 г однократно в сутки.
Фторхинолоны II поколения (респираторные): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин.
Ингибиторзащищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам.
Цефалоспорины II-III поколения.
Аминогликозиды, макролиды — по показаниям.
Длительное лечение пиелонефрита (от нескольких месяцев до 1,5-2 лет) ушло в прошлое, потому что не выявлено было преимущества длительных схем терапии по сравнению с двухнедельным курсом. Кроме того, отсутствуют доказательства наличия активной инфекции у большинства больных.
Противорецидивное лечение пиелонефрита показано при частых (более 2 раз в год) рецидивах инфекционного процесса. После обычного курса (15 дней антибактериальный препарат + 15 дней растительные уросептики) рекомендуется на ночь принимать однократно профилактическую дозу антимикробного препарата. Длительность профилактического лечения устанавливается индивидуально. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики:
Действующее вещество: пипемидовая кислота, 1 суппозиторий содержит пипемидовой кислоты тригидрат в пересчете на сухое вещество – 0,20 г; вспомогательное вещество: твердый жир.
Фармакологические свойства:Препарат относится к группе уроантисептиков (средствам, применяемым при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей). Уросепт является уроантисептиком хинолонового ряда. Действует бактерицидно, активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, в частности Staphylococcus aureus. Максимальная концентрация препарата в плазме крови определяется через 2 - 3 часа после приёма и совпадает по времени с максимальной концентрацией препарата в моче.
Показания к применению:Препарат применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к пипемидовой кислоте микроорганизмами, в т. ч. пиелонефрита. уретрита. цистита. простатита.
В процессе лечения следует избегать ультрафиолетового облучения в связи с высоким риском возникновения фотосенсибилизации; увеличивать количество потребляемой жидкости (под контролем диуреза). Активность препарата увеличивается при ощелачивании мочи.
Способ применения и дозы:Назначают по 1 суппозиторию вагинально или ректально 2 раза в сутки в течение 10 дней. При необходимости суточную дозу увеличивают до 3 суппозиториев, т.е. по 1 суппозиторию 3 раза в сутки
Побочные действия:Препарат обычно хорошо переносится, однако в редких случаях возможны тошнота. рвота. диарея. аллергические реакции в виде кожной сыпи.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:Не установлены какие-либо лекарственные взаимодействия.
Противопоказания:Препарат не рекомендуется применять при выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатенина менее 10 мл/мин), выраженных нарушениях функции печени, I и III триместре беременности, в детском возрасте, повышенной чувствительности к пипемидовой кислоте.
Условия хранения:Запрещается использовать препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке. Хранить в сухом, защищённом от света месте при температуре от +8 º С до +15 º С. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности - 3 года.
Условия отпуска:По 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке, по 2 контурные ячейковые упаковки в пачке картонной.
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Тактика применения уросептиков в общей практикеВ. Р. Мкртчян, кандидат медицинских наук, В. А. Орлов, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва
Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам
Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.
Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.
Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.
Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.
Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.
В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.
При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.
Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.
Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.
Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, тобрамицин, канамицин).
Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.
Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.
С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.
При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.
Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.
β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.
Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.
Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.
Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.
Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.
Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.
Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.
Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.
Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов, используемых при инфекциях мочевыводящих путей
Вопросы, на которые должен ответить врач общей практики при выборе уросептика
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
