Нитроглицерин внутривенно инструкция по применению

Эффект при использовании ТТС наступает через 0. НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для приготовления раствора для инфузий «Микроген» ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения НИТРОГЛИЦЕРИН Регистрационный номер: ЛС-002352-120813 Торговое наименование препарата: Нитроглицерин Международное непатентованное или группировочное наименование: Лекарственная форма: концентрат для приготовления раствора для инфузий Состав В 1 мл препарата содержится активного вещества: нитроглицерина с глюкозой - 10 мг, содержит активное вещество: нитроглицерин — 1 мг; вспомогательное вещество: глюкоза декстроза — до 10 мг Вспомогательные вещества: натрия хлорид, калия дигидрофосфат, вода для инъекций. Одновременное назначение нитроглицерина и снижает эффективность последнего после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Влияние нитроглицерина на гемодинамику снижение капиллярного давления заклинивания в легких, систолического АД, увеличение ударного объема, уменьшение нагрузки на сердце определяет его особенно благоприятное воздействие на пациентов с нарушением функции левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Lancet 1995; 345: 669-85. Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. После перерыва чувствительность восстанавливается. Активное вещество: левоноргестрел ; Применяется для смягчения кожи и слизистых оболочек.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и медикаменты, их описания и инструкции по применению, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, цены и отзывы о лекарственных препаратах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения —. мы обязательно постараемся Вам помочь. Может возрастать при недостаточности клапанов и конечного диастолического наполнения левого желудочка Желудочки — 1 Полости в центральной нервной системе: 4 в головном мозге и 1 в спинном. При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего. Особенности применения Нитроглицерин является средством, которое требует особого внимания при использовании его в лечении. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ишемической болезнью сердца ИБС. стенокардией. Некоторые растворы для внутривенного введения содержат декстрозу, что необходимо учитывать при использовании у больных. Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и привести к повышению АД повышение биодоступности дигидроэрготамина. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology.

Описание препарата Нитроглицерин приведено для ознакомления и не предназначено для назначения лечения без участия врача. Мы дали таблетку и уже через время давление снизилось и самочувствие улучшилось а где-то кому-то его назначили при боли в желудке! Не разрешается коммерческое использование материалов. В связи с риском коллапса осторожность следует соблюдать при назначении внутривенного нитроглицерина больным с аортальным стенозом и сниженным выбросом левого желудочка. При появлении какого-либо побочного эффекта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Механизм действия: антиангинальные, гемодинамические и прочие эффекты НТГ Механизм действия НТГ и других нитратов тесно связан с одной из основных вазоактивных субстанций организма — оксидом азота. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК По рецепту.

Следует назначать с осторожностью больным с выраженным церебральным атеросклерозом. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения. Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения Нитроглицерина. Как правило, оно целесообразно у больных высокого коронарного риска — с рецидивирущими, несмотря на адекватное лечение, приступами стенокардии, а также в случаях застойной сердечной недостаточности. Способ применения и дозы Сублингвально. В зоне сниженного кровообращения происходит нужное перераспределение крови. У моего мужа ишемическая болезнь сердца, ему назначили нитроглицерин, но что-то я не замечаю, чтоб уж очень помогал.

Больным с сердечной недостаточностью и обширным трансмуральным инфарктом миокарда можно продолжать пероральное или местное введение нитратов, однако на ранней стадии в целях безопасности рекомендуется вводить нитроглицерин внутривенно. В организме Нитроглицерин активно связывается с белками крови и накапливается в сосудистых стенках.

Нитроглицерин - применение, инструкция, показания

Нитроглицерин расширяет сердечные артерии и сосуды мозга, оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы ЖКТ, желчевыводящих протоков и других внутренних органов.

Применение Нитроглицерина помогает уменьшить уровень венозного возврата к сердцу крови, перераспределению ее в сердечной мышце, что увеличивает сокращения миокарда и помогает уменьшить количество ишемических поражений при инфаркте .

Выпускают Нитроглицерин в таблетках, капсулах, растворе, в виде пластыря.

Нитроглицерин по инструкции применяют для устранения стенокардических приступов, для лечения нарушений подвижности протоков, выводящих желчь.

Также возможно применение Нитроглицерина при закупорке центральной артерии сетчатки, левожелудочковой недостаточности, в т.ч. при инфаркте.

Препарат применяют внутрь, внутривенно, накожно, сублингвально.

Нитроглицерин по показанию стенокардия принимают сублингвально (таблетку или капсулу кладут под язык) сразу после появления боли – 0,5-1мг за один прием. Для ускорения эффекта препарата капсулу можно раздавить зубами и принять средство повторно – через 30-40мин.

Если приступ через пять минут не остановлен, можно принять еще 0,5мг средства, но если после двух-трех таблеток Нитроглицерина терапевтический эффект все еще отсутствует, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Для профилактики стенокардии Нитроглицерин в таблетках принимают внутрь: в легких случаях – по одной или две таблетки по 2,9мг 2-3р/сутки; в тяжелых случаях – по одной или две таблетки по 5,2мг 2-3р/сутки. Допустимая суточная дозировка – 34,8мг

Сублингвальный раствор Нитроглицерина по инструкции для остановки приступа стенокардии принимают по 1-2кап, держат во рту, до рассасывания.

Нитроглицерин по показанию хроническая сердечная недостаточность применять следует исключительно в условиях стационара

Внутривенно вводят Нитроглицерин, разведенный в глюкозе или изотоническом растворе: 0,005мг/мин, увеличивая дозировку на 0,005мг/мин каждые 3-5мин.

Нитроглицериновый пластырь наклеивают кожу на 12-14ч.

Нитроглицерин может вызвать головную боль, слабость, беспокойство, нарушение зрения, головокружение, обострение глаукомы. сердцебиение, коллапс, понижение давления, покраснение и посинение кожи, тошноту, диарею. рвоту, сухость во рту.

Также применение Нитроглицерина может привести к появлению аллергических реакций: жжения, зуда. Из-за использования пластыря может развиться контактный дерматит .

Передозировка Нитроглицерина сопровождается: сильной усталостью, головокружением, обмороком, ознобом или жаром, усиленным потоотделением, увеличением внутричерепного давления, одышкой, посинением ладоней, ногтей, губ. Также наблюдается слабый и частый пульс, высокая температура, низкое давление. Во избежание передозировки Нитроглицерина следует придерживаться назначенной схемы дозирования средства. Для устранения последствий передозировки пострадавшего обязательно следует перевести в горизонтальное положение, промыть ему желудок, ввести заменители плазмы крови, фенилэфрин. При передозировке Нитроглицерина нельзя вводить эпинефрин, т.к. может развиться шокоподобная реакция. В отдельных случаях используют кислород, вводят раствор метиленового синего – 1-2мг/кг внутривенно.

Нитроглицерин по инструкции противопоказан при наличии кровоизлияния в мозг, при повышенном внутричерепном давлении, пониженном давлении, при закрытоугольной глаукоме, гиперчувствительности, коллапсе, брадикардии, церебральной ишемии, травме головы, во время беременности, лактации.

Не назначают Нитроглицерин по показаниям инфаркт с низким уровнем диастолического давления в левом желудочке и инфаркт правого желудочка.

Понравилась статья? Поделись с друзьями.

Нитроглицерин внутривенно инструкция по применению - Доступная информация

Нитроглицерин таблетки предназначены для рассасывания в ротовой полости. При появлении ответной реакции в частности, снижения артериального давления дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные интервалы времени. Однако для этой работы характерны те же методологические недостатки, как и для GISSI-3. Одновременное назначение нитроглицерина и снижает эффективность последнего, что может потребовать увеличения дозы после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина. При этом Нитроглицерин расширяет вены и сосуды неравномерно. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Противопоказания Гиперчувствительность, одновременное использование ингибиторов ФДЭ. в том числе. В. исследуя на добровольцах фармакологическое действие нитроглицерина, подтвердил, что его применение достаточно закономерно вызывает головную боль. Препарат не назначается беременным женщинам и детям до 18 лет. Приобрести нитроглицерин в различных формах выпуска можно в аптечной сети без рецепта.

В начале 2003 г. Ритмичные координированные сокращения миокарда желудочков и предсердий осуществляются проводящей системой сердца в кислороде, улучшается сердечный кровоток с перераспределением его в пользу ишемизированных областей. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол. Фармакокинетика После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. Раствор нитроглицерина нельзя смешивать ни с какими другими лекарственными средствами. Effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Одновременный прием вазодилататоров, ингибиторов АПФ, диуретиков диуретики — лекарственные вещества, усиливающие выделение мочи почками и тем самым способствующие выведению избытка воды и хлорида натрия из организма.

Прочие: нечеткость зрения, слабость. Противопоказания к применению Нитроглицерина Существует ряд состояний, при которых нельзя использовать Нитроглицерин. При выраженном снижении артериального давления возможно возникновение парадоксальной брадикардии и усиление симптомов стенокардии. Применение при беременности и кормлении грудью Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только по жизненным показаниям. Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Отсутствие противопоказаний для внутривенного введения нитроглицерина позволяет применять его не только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе — в машине «скорой помощи». Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Таким образом, посленагрузка — это нагрузка давлением, которая увеличивается, напр.

Нитроглицерин таблетки предназначены для рассасывания в ротовой полости. Также с годами выяснилось, что действие амилнитрита более короткое, чем у нитроглицерина, а побочные эффекты в виде головной боли — сильнее, к тому же, обнаружилось и много других нежелательных реакций. Быстрая отмена НТГ в ряде случаев может спровоцировать повторные ишемические эпизоды. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении. При лечении Нитроглицерином нельзя управлять транспортными средствами и делать работу, которая требует быстрой реакции и повышенного внимания. Лекарство понижает психомоторные реакции организма, что необходимо учитывать при вождении транспорта и при управлении сложными механизмами.

Фармакокинетика Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов активен только изосорбид-5-мононитрат. конечный метаболит - глицерин. Круглые капсулы1% масляный раствор по 0,5мг по 20 шт. Следует избегать попадания растворов нитроглицерина на кожу, так как препарат может всосаться и вызывать головную боль. Строки и параграфы переносятся автоматически. Нитроглицерин - периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой жидкости, для этого раствор нитроглицерина предварительно разводят 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы глюкозы - не следует использовать другие растворители - до концентрации 0,01 % нитроглицерина. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Прочие: нечеткость зрения, слабость.

Persistent reduction in left ventricular asynergy in patients with acute myocardial infarction of NG. Хранить в недоступном для детей месте.

ИБС (Окороков)

У некоторых больных во время нестабильной стенокардии может отмечаться преходящая блокада ножек пучка Гиса, возможен преходящий подъем интервала ST.

Обычно вышеприведенные типичные для нестабильной стенокардии изменения ЭКГ исчезают полностью (иногда частично) после исчезновения боли. Если эти изменения сохраняются более 12 ч, можно предполагать развитие инфаркта миокарда без зубца Q.

Однако следует помнить, что совершенно нормальная ЭКГ наблюдается у 5% больных с клинической картиной, подозрительной в отношении острого коронарного синдрома (в последующем у этих больных развивались инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия).

Диагноз нестабильной стенокардии

Диагноз нестабильной стенокардии основывается на тщательном анализе жалоб больного на боли в области сердца (выяснение интенсивности, локализации, характера боли, иррадиации, эффективности купирования боли нитроглицерином), данных осмотра и физикальльного исследования больного ЭКГ в покое и ЭКГ — мониторирования, результатов определения содержания в крови маркеров повреждения миокарда.

Диагностические критерии нестабильной стенокардии.

Изменения в течение последнего месяца привычного для больного стереотипа стенокардии: увеличение частоты, длительности (более 15-20 мин), интенсивности приступов боли при значительно меньших нагрузках, чем раньше; возникновение внезапных (особенно ночью) приступов резкой слабости, удушья, нарушений ритма сердца.

Быстрое снижение переносимости физических и эмоциональных нагрузок.

Присоединение стенокардии покоя к стенокардии напряжения в течение предшествующего месяца и особенно последних 48 часов.

Уменьшение или полное отсутствие антиангинального эффекта при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Впервые в жизни возникшая стенокардия при физической нагрузке и/или в покое давностью не более 1 месяца.

Появление стенокардии в раннем периоде инфаркта миокарда (через 10-14 дней).

Появление во время или после приступа депрессии интервала ST>1 мм, инверсии зубца Т не менее, чем в 2-х отведениях ЭКГ, транзиторные аритмии. Отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда.

Отсутствие в крови ферментных признаков некроза миокарда (нормальный уровень КФК-МВ).

Нормальное содержание в крови тропонинов Т и I(маркеров повреждения миокарда).

Для отличия нестабильной стенокардии от инфаркта миокарда необходимо пользоваться диагностическими критериями нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Для крупноочагового инфаркта миокарда (трансмурального) характерны наличие на ЭКГ патологического зубцаQ, исчезновение зубцаR, куполообразный подъем интервалаSTс последующим снижением его до изолинии. Указанные изменения не характерны для нестабильной стенокардии. Значительно труднее отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда без подъема интервалаST; электрокардиографическая картина этих двух заболеваний практически одинакова.Важнейшимдифференциально-диагностическим признаком является обнаружение в крови маркеров некроза миокарда, что характерно как для инфаркта миокарда без подъема интервалаST, так и для инфаркта миокарда с подъемом интервалаST(высокие диагностически значимые уровни в крови креатинфосфокиназы, особенно фракции МB, тропонинов Т иI).

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Лечение стабильной стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения — преходящие приступы загрудинной боли, вызываемые физической или эмоциональной нагрузками или другими причинами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия).

Стабильная стенокардия напряжения — стенокардия напряжения, существующая более 1 месяца, характеризующаяся стереотипными приступами на одну и ту же нагрузку.

Лечебная программа при стабильной стенокардии.

Лечение антиангинальными средствами.

Коррекция липидного состава плазмы крови.

Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами.

Устранение факторов риска, перестройка образа жизни.

Лечение антиангинальными средствами

Антиангинальные средства — лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие приступы стенокардии.

Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии напряжения, так как они уменьшают действие основного патофизиологического механизма ИБС, т.е. несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к миокарду.

Различают следующие группы антиангинальных средств :

Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов.

Блокаторы бета-адренергических рецепторов и кордарон

Активаторы калиевых каналов.

1. Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов

Механизм действия нитратов

1. У больных ИБС продукция эндотелиального расслабляющего фактора (NO) коронарными и другими артериями значительно снижена, нитраты восполняют этот недостаток.

Таким образом, нитраты устраняют коронароспазм, расширяют коронарные артерии, улучшают коронарный коллатеральный кровоток.

2. Оказывают дилатирующее влияние на периферические сосуды, особенно на вены. Венозная дилатация приводит к снижению венозного возврата крови, падению давления наполнения левого желудочка с уменьшением ударного объема. Под влиянием нитратов происходит умеренная дилатация артериол, снижается периферическое сопротивление, что сопровождается увеличением ударного объема. Таким образом, нитраты вызывают снижение пред- и постнагрузки, что облегчает работу сердца и уменьшает потребности миокарда в кислороде, снижает выраженность ишемии. Уменьшаются также размеры сердца и напряжение стенки левого желудочка.

3. Перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишемизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе.

4. Уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию.

Жизненно важными для кардиологических больных являются три органических нитрата: 1) нитроглицерин; 2) изосорбида динитрат; 3) изосорбида 5-мононитрат.

Нитроглицерин для сублингвального приема

Нитроглицерин для сублингвального приема в таблетках по 0.5 мг. Применяется для купирования приступа стенокардии. При возникновении приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и принять 1 таблетку нитроглицерина под язык.

Купирующий боль эффект нитроглицерина проявляется через 1-3 мин, максимальное действие наступает через 5-6 мин, продолжительность действия — около 10 мин.

При отсутствии эффекта от одной таблетки через 5 мин можно принять вторую таблетку, затем третью, но не более трех таблеток в течение 15 мин.

Если в течение 15-20 мин не произошло купирование боли, следует пересмотреть диагноз стабильной стенокардии напряжения (инфаркт миокарда? нестабильная стенокардия?) и произвести купирование боли как при инфаркте миокарда.

Необходимо помнить, что в открытой однажды конвалюте нитроглицерина активность таблеток сохраняется в течение 2 месяцев. Таблетки должны храниться в стеклянных трубочках (в пластиковых трубочках нитроглицерин теряет активность на 80% за 72 ч хранения), закрытых резиновой пробкой (вата адсорбирует нитроглицерин). Если трубочка с нитроглицерином остается незакрытой, то потери нитроглицерина могут составить за 1 неделю до 32% исходного количества.

Побочные эффекты сублингвальных таблеток нитроглицерина :

умеренно выраженные: несильная головная боль (обусловлена вазодилатацией и затруднением оттока венозной крови из головного мозга), ощущение распирания в голове, шум в ушах, покраснение лица, тахикардия, жжение под языком;

значительно выраженные: сильная головная боль, головокружение, значительная артериальная гипотензия.

При умеренно выраженных побочных явлениях можно уменьшить принимаемую под язык дозу препарата до 1/2 таблетки либо добавить ментол или валидол (под язык одновременно с нитроглицерином), которые улучшают отток крови из мозга.

При выраженных побочных явлениях нередко приходится отказываться от таблеток нитроглицерина, а для купирования приступа стенокардии использовать капли Б. Е. Вотчала, иногда коринфар, корватон (под язык).

1% спиртовой раствор нитроглицерина — выпускается во флаконах по 5 мл. Применяется для купирования приступа стенокардии, для чего следует накапать 4 капли раствора (это соответствует 1 таблетке нитроглицерина) на кусочек сахара и положить под язык. При отсутствии эффекта прием препарата повторяется в той же дозе через 5 мин, но не более 3 раз в течение 15 мин. Для некоторых больных эффективной антиангинальной дозой являются 2-3 капли препарата.

Побочные эффекты аналогичны таковым у таблеток нитроглицерина.

Капсулы нитроглицерина — в 1 желатиновой капсуле содержится 0.05 мл 1% масляного раствора нитроглицерина (т.е. 0.5 мг препарата). Для купирования приступа стенокардии необходимо раздавить капсулу зубами и поместить ее под язык.

Противопоказания к назначению нитроглицерина :

кровоизлияние в мозг;

повышенное внутричерепное давление;

выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм. рт. ст. диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.);

гиповолемия (ЦВД ниже 4-5 мм рт. ст.);

аллергическая реакция на нитраты;

закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением (при открытоугольной форме глаукомы нитроглицерин не противопоказан).

Ингаляционная форма нитроглицерина

Ингаляционная форма нитроглицерина — аэрозоль с нитроглицерином, выпускается в виде аэрозольных баллончиков, выделяющих с каждым нажатием клапана по 0.2 мг нитроглицерина. Аэрозоль следует распылять в полости рта, но не вдыхать (возможен бронхоспазм). При использовании в виде аэрозоля нитроглицерин хорошо всасывается через слизистую оболочку ротовой полости, поступая непосредственно в системный кровоток, минуя печень. По купирующему эффекту аэрозоль нитроглицерина в дозе 0.4-0.8 мг (т.е. после 2-4-разового нажатия клапана) эквивалентен 1 таблетке нитроглицерина, принятой сублингвально. Эффект наступает быстрее, чем при использовании таблеток и длится около 20 мин.Показания к применению аэрозоля нитроглицерина :

кардиальная астма, отек легких.

Нитроглицерин для внутривенного введения

Нитроглицерин для внутривенного введения выпускается в следующих лекарственных формах.

Перлинганит— выпускается в виде ампул по 10 мл с содержанием 10 мг нитроглицерина в стерильном изотоническом 5% растворе глюкозы либо во флаконах по 50 мл с содержанием 50 мг нитроглицерина в том же растворе.

Нитро-статi.v. — содержит 0.8 мг нитроглицерина в 1 мл буферного раствора.

Нитро-поль — ампулы по 5 и 25 мл и флаконы по 50 мл 0.1% раствора нитроглицерина.

Нитро-мак-ампулы емкостью 5 мл содержат по 5 мг нитроглицерина в виде спиртового раствора.

Нитро 5 мг/мл — является концентратом нитроглицерина для инфузий (в 1 мл содержится 5 мг нитроглицерина, 345 мг спирта этилового, 300 мг пропиленгликоля, до 1 мл воды для инъекций). Перед употреблением разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы до получения 0.01% раствора нитроглицерина.

Нитроглицерин 1% спиртовой раствор — по 2 мл в ампуле.

Концентрат нитроглицерина — 1% раствор в ампулах по 1 мл.

Нитро-БидI.V. — стерильный раствор, содержащий 5 мг в 1 мл, выпускается в ампулах по 1, 5 и 10 мл (консервант — этанол, 70% раствор).

Тридил— стерильный раствор нитроглицерина, содержащий 0.5 мг в 1 мл, выпускается в ампулах по 10 мл (с 10% раствором этанола) и, кроме того, в ампулах по 10 мл с концентрацией нитроглицерина 5 мг в 1 мл (с 30% раствором этанола).

Показания для внутривенного введения нитроглицерина :

нестабильная стенокардия, особенно быстропрогрессирующая;

инфаркт миокарда (острый период);

вазоспастическая форма стенокардии;

острая левожелудочковая недостаточность, тяжелое течение хронической недостаточности кровообращения.

Все выпускаемые фармацевтической промышленностью растворы нитроглицерина являются концентрированными. Перед внутривенным введением раствор нитроглицерина следует разводить в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида до получения 0.01% раствора (0.1 мг = 100 мкг в 1 мл, т.е. 5 мкг в 1 капле).

Для внутривенного капельного введения нитроглицерина надо использовать стеклянные емкости с полиэтиленовыми (не полихлорвиниловыми!) трубками для исключения абсорбции препарата на стенках системы.

Полученный 0.01% раствор нитроглицерина вводят с начальной скоростью 25 мкг/мин (т.е. 5 капель в минуту). Скорость введения в дальнейшем увеличивают (при недостаточном эффекте) на 25 мг/мин (5 капель в минуту) каждые 15-20 мин до оптимальной скорости, при которой происходит снижение АД на величину, составляющую 25% от исходной. Однако необходимо следить, чтобы систолическое АД было не ниже 90-100 мм рт. ст. диастолическое АД — не ниже 60 мм рт. ст.

Побочные эффекты внутривенного введения нитроглицерина :

артериальная гипотензия (у 18% больных), она зависит от скорости введения и положения больного (чаще наблюдается при быстром введении и возвышенном положении больного);

головная боль (у 2% больных);

синусовая брадикардия вследствие активации блуждающего нерва (у 4% больных);

синусовая тахикардия — увеличение ЧСС на 10-20 мин при высокой скорости введения (у 1% больных);

побочный эффект пропиленгликоля (растворителя нитроглицерина в фирменных препаратах) в виде артериальной гипотензии и выраженной брадикардии.

Противопоказания для внутривенного введения нитроглицерина :

аллергические реакции и гиперчувствительность к нитроглицерину;

некорригируемая гиповолемия, низкое ЦВД;

нарушение мозгового кровообращения.

Препараты нитроглицерина длительного действия для приема внутрь

Препараты нитроглицерина длительного действия для приема внутрь приготовлены с использованием метода микрокапсулирования (таблетки) либо гранулирования (капсулы) и предназначены не для купирования приступа стенокардии, а для их профилактики. Данные препараты хорошо всасываются слизистой оболочкой кишечника, подвергаются быстрому метаболизму при первом прохождении через печень.

Начало действия препаратов этой группы — через 20-30 мин после приема, максимальный эффект развивается через 60-90 мин.

Препараты нитроглицерина для приема внутрь выпускаются в зависимости от содержания в них нитроглицерина в двух формах – miteиforte, продолжительность действия формmiteсоставляет всего 1,5-2 часа.

Специальными контролируемыми фармакодинамическими и фармакокинетическими исследованиями установлено, что эффект форм mite чаще всего не отличается от эффекта плацебо. Это объясняется тем, что формы препаратов с содержанием нитроглицерина до 5 мг почти полностью разрушаются в печени, не достигая системного кровотока. Дозы препарата с количеством нитроглицерина более 5 мг позволяют преодолеть печеночный барьер и достичь антиангинального эффекта. В связи с этим препараты нитроглицерина для приема внутрь в формеmite практически не применяются, рекомендуется назначать только формыforte. Они оказывают более сильное и продолжительное (в среднем 4-6 ч, у некоторых больных до 7-8 ч) действие.

Сустак— назначается по 1 таблеткеforte 4-6 раз в сутки, при недостаточной эффективности можно повысить разовую дозу до 2 таблетокforte.

Частый прием сустака обусловлен наличием у препарата отрицательного "эффекта последействия". Этот эффект заключается в том, что через 6-7 ч после приема препарата (т.е. через 1-2 ч после окончания действия сустака) увеличивается депрессия сегмента STпри физических нагрузках, ухудшаются показатели периферической и центральной гемодинамики. При частом приеме сустака начало действия каждой новой принятой дозы накладывается на окончание эффекта предыдущей дозы и обеспечивает необходимую терапевтическую концентрацию нитроглицерина в крови. Однако частый прием сустака способствует развитию толерантности к препаратам нитратов. Поэтому, если позволяет клиническое состояние больного, сустак целесообразно назначать не постоянно, а только перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой, перед приемом пищи (если прием пищи стимулирует приступ стенокардии).

Нитронг — по сравнению с сустаком действует длительнее (до 6-8 ч), не проявляет "эффекта последействия". Рекомендуется применять нитронг-forteпо 1 таблетке 3 раза в день, при отсутствии эффекта — по 2 таблетки 2-3 раза в день.

Нитро-мак — применяется в капсулах или таблеткахforte по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

Сустанит — назначается внутрь в таблеткахforte 4-6 раз в день, при необходимости можно повысить дозу до 2-3 таблеток на прием, особенно у больных с частыми приступами стенокардии в течение суток. Антиангинальный эффект сустанита слабее, чем у сустака и нитронга, наступает позже и продолжительность его меньше, особенно у больных с выраженной ИБС. Частый прием сустанита вызывает развитие толерантности к нитратам.

Нитрогранулонг— назначается в формеforte по 2 таблетки 3 раза в день, такая дозировка препарата наиболее эффективна. Больным, отмечавшим ранее эффект таблеток сустака-forte(6.4 мг), при переходе на нитрогранулонг (5.2 мг) следует вместо каждой таблетки сустака принимать по 2 таблетки нитрогранулонга.

В последнее время нитрогранулонг выпускается в таблетках по 6.5 и 8 мг, его следует принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Таблетки и капсулы нитрогранулонга для приема внутрь не следует разжевывать в целях купирования приступа стенокардии, так как в этом случае в кровь поступает большое количество нитроглицерина и развивается артериальная гипотензия.

Нитрокор— выпускается в таблетках по 6.5 и 8 мг. Переносимость препарата хорошая. Препарат достаточно эффективен в дозе 8.5 мг 3 раза в день. При применении нитрокора в такой дозе в течение 3 недель толерантность к нитратам не развивается.

Буккальные формы нитроглицерина

Буккальные формы нитроглицерина — лекарственные формы нитроглицерина, которые накладываются на слизистую оболочку верхней десны над клыками и малыми коренными зубами. Препараты выпускаются в виде пластинок из полимера, которые рассасываются, нитроглицерин высвобождается, всасывается слизистой оболочкой полости рта и поступает в системный кровоток, минуя печень, т.е. не подвергается печеночному метаболизму.

Пластинки тринитролонга — тонкие полимерные пластинки, содержащие 1, 2 и 4 мг нитроглицерина. Препарат применяется как для купирования, так и для предупреждения приступа стенокардии. Пластинка накладывается на верхнюю десну спереди над клыками. Эффект наступает через 1-2 мин и длится в течение всего срока рассасывания пластинки (в среднем 3-4 часа).

Разовая доза препарата назначается индивидуально, с учетом времени полного рассасывания пластинки, содержащей 1 мг нитроглицерина.

При рассасывании пластинки на слизистой оболочке верхней десны в течение 1-1.5 ч следует назначить больному пластинки с содержанием 1 мг нитроглицерина, при рассасывании в течение 2-3 ч — 2 мг, при рассасывании до 6 ч — 3-4 мг.

Если необходимо увеличить поступление нитроглицерина в организм больного (интенсивная ходьба, подъем на несколько этажей и т.д.), следует 2-3 раза лизнуть пластинку языком, не сдвигая ее с места, и дополнительное количество нитроглицерина сразу же поступит в кровь. Если физическая нагрузка по продолжительности превышает период рассасывания пластинки тринитролонга, надо применить другую пластинку, приклеив ее с противоположной стороны.

Наиболее целесообразно назначать пластинки тринитролонга прерывисто, т.е. непосредственно перед ожидаемой нагрузкой, а также для купирования приступа стенокардии (антиангинальный эффект наступает через 1-2 мин и не уступает сублингвальным таблеткам нитроглицерина).

Если больной купировал приступ стенокардии тринитролонгом, а физическая нагрузка прекратилась до рассасывания пластинки, то лучше вынуть пластинку изо рта.

При регулярном и частом наклеивании пластинок в течение суток через 4-5 недель может развиться толерантность к препарату и необходимо сделать перерыв в приеме нитратов на 3-5 дней. После этого эффект тринитролонга восстанавливается. В дальнейшем следует избегать частого наклеивания пластинок в течение суток.

При наклеенной пластинке тринитролонга запрещается прием алкоголя. Если пластинка в полости рта набухает, но не рассасывается, это указывает на окончание срока годности препарата.

Зарубежными буккальными формами, близкими к тринитролонгу, являются сустабуккал,сускард,сускадрин по 1, 2, 3 и 5 мг. Продолжительность действия пластинок, содержащих 5 мг нитроглицерина, такая же, как у тринитролонга, содержащего 4 мг нитроглицерина.

Трансдермальные (накожные) формы нитроглицерина

Обычно используется 2% нитроглицериновая мазь. Ее наносят на верхнюю часть передней поверхности грудной клетки или на кожу живота, затем покрывают кожу полиэтиленовой пленкой. Мазь можно накладывать на кожу каждые 3-6 ч при хорошей переносимости и отсутствии других лекарственных форм нитратов.

Показания для применения нитроглицериновой мази :

профилактика приступов стенокардии, особенно у тяжелых больных стенокардией покоя в ночное время;

лечение сердечной недостаточности (нитроглицериновая мазь применяется в качестве периферического вазодилататора);

сочетание стенокардии с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда прием нитратов внутрь может оказаться невозможным.

Кроме нитроглицериновой мази применяются также другие трансдермальные формы: пластыри, содержащие нитроглицерин, диски (нитро-диск, нитро-дюр, нитро-нор).

Пластырь нитродерм— содержит по 25 мг нитроглицерина на 10 см 2. Действие нитроглицерина начинается через 30 мин после наклеивания пластыря на кожу, максимальный эффект наблюдается через 3.8 ч, длительность действия составляет 7-8 ч, поэтому приходится наклеивать пластырь 2-3 раза в сутки. При повторном применении пластырь наклеивают на другой участок кожи.

Нитро-диск — представляет собой круглый диск из полимера, высвобождающий нитроглицерин. Диск состоит из резервуара с нитроглицерином в виде насыщенной суспензии, которая гомогенно диспергирована в виде микросфер диаметром от 5 до 50 мкм в силиконовой эластомерной матрице. Нитро-диск наклеивают на кожу грудной клетки 1 раз в сутки.

Показания к назначению дисков и пластырей, содержащих нитроглицерин, те же, что и для нитроглицериновой мази. Диски и пластыри являются более современными трансдермальными формами по сравнению с мазью, так как более удобны и лучше дозируются.