Категория: Инструкции
Вспомогательные вещества: магния алюминия силикат, лимонная кислота моногидрат, полисорбат 80, натрия гидрофосфат безводный, аммония глицирризинат, эмульсия симетикона 30% (Q7-2587), мальтитол жидкий, пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, левоментол, ароматизатор Миндаль (F31209) (содержит этанол и пропиленгликоль), камедь ксантана, натрия гидрофосфата безводного раствор 5%, лимонной кислоты моногидрата раствор 5%, вода очищенная.
150 мл - флаконы (1) - пачки картонные.
Фармакотерапевтическая группа: Фармакологические свойства:Дипиридамол расширяет коронарные сосуды (преимущественно артериолы) и вызывает значительное увеличение объемной скорости кровотока. Повышает содержание кислорода в венозной крови коронарного синуса и его поглощение миокардом. Способствует развитию коллатерального коронарного кровообращения, уменьшению общего периферического сопротивления сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает ангиопротекторное действие. Данные эффекты обусловлены усилением активности эндогенного аденозина за счет снижения его захвата тканями и разрушении (аденозин влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению норадреналина. Является антагонистом эндогенного агреганта аденозиндифосфата (АДФ), ингибирует фосфодиэстеразу, при этом снижается освобождение из тромбоцитов активаторов агрегации - тромбоксана, АДФ, серотонина и др. увеличивает синтез простациклина PgI2 эндотелием сосудистой ткани, что препятствует агрегации тромбоцитов. Снижает адгезивность тромбоцитов, препятствует образованию тромбов в сосудах и уменьшению кровотока в очаге ишемии. Антиагрегантный эффект возникает при концентрации в плазме 0.1 мкг/мл дозозависимо удлиняет патологически укороченное время жизни тромбоцитов. Расширяет коронарные артерии, особенно неизмененные, вызывает феномен обкрадывания. Является индуктором интерферона, оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона альфа и гамма лейкоцитами крови in vitro. Повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям.
Нормализует венозный отток, снижает частоту возникновения тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде. Улучшает микроциркуляцию в сетчатой оболочке глаза, почечных клубочках. Снижает тонус мозговых сосудов, эффективен при динамических нарушениях мозгового кровообращения.
После приема внутрь быстро всасывается в желудке (большая часть) и тонкой кишке. Биодоступность составляет 37-66%. Cmax в плазме крови наблюдается через 0.5-1 ч после приема препарата. Связывание с белками плазмы на 80-95%. Быстро проникает в ткани. Накапливается в большом количестве в сердце и эритроцитах, секретируется с грудным молоком, около 6% от концентрации в плазме. Метаболизируется в печени с образованием моноглюкуронида, который выводится с желчью (20% препарата включается в энтерогепатическую циркуляцию). T1/2 - 20-30 мин в первой фазе, во второй фазе - около 10 ч. Возможна кумуляция (преимущественно у больных с нарушенной функцией печени).
Показания к применению:— лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, дисциркуляторная энцефалопатия;
— профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений, профилактика тромбоэмболии после операции протезирования клапанов сердца;
— в составе комплексной терапии при любых нарушениях микроциркуляции;
— в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора для профилактики гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Относится к болезням: Противопоказания:— гиперчувствительность к компонентам препарата;
— острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
— декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
— артериальная гипотензия, коллапс;
— тяжелая артериальная гипертензия;
— заболевания со склонностью к кровотечениям (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки);
— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
— печеночная и/или почечная недостаточность;
— возраст до 18 лет.
С осторожностью. Заболевания коронарных артерий, в том числе нестабильная стенокардия и/или недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушения свертываемости крови. Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: Дипиридамол можно назначать при беременности и в период грудного вскармливания только в случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Дипиридамол секретируется в грудное молоко в количестве около 6% от концентрации в плазме, поэтому в период лактации его назначают только в случаях абсолютной необходимости.
Способ применения и дозы:Внутрь. Перед применением взбалтывать!
Принимают за 1 ч до еды. Режим дозирования устанавливается врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и реакции больного на лечение.
Если врачом не назначено иначе, рекомендуются следующие режимы дозирования: Для уменьшения агрегации тромбоцитов рекомендуется применять дипиридамол в дозе 300 мг/сут в несколько приемов (по 2 чайной (100 мг) ложки 3 раза в день). В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 600 мг/сут.
Для профилактики гриппа и других ОРВИ, особенно в период эпидемий, принимать дипиридамол по следующей схеме: по 50 мг (1 чайная ложка) в сутки 1 раз в 7 дней в течение 4-5 недель.
Для профилактики рецидивов, у часто болеющих респираторными вирусными инфекциями пациентов, дипиридамол рекомендуется принимать по схеме: 100 мг (2 чайных ложки) 2 раза в день 1 раз в неделю в течение 8-10 недель.
Побочное действие:При применении терапевтических доз побочные эффекты обычно не выражены и носят преходящий характер, обычно исчезают при более длительном применении препарата.
Побочные эффекты приведены ниже по убыванию частоты возникновения: часто (1-10% пациентов), нечасто (0.1-1% пациентов), редко (0.01-0.1% пациентов), очень редко (менее 0.01% пациентов), включая отдельные сообщения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто: ощущение сердцебиения, тахикардия, брадикардия, «приливы» крови к лицу, синдром коронарного обкрадывания (при применении доз более 225 мг/сут), снижение артериального давления;
Со стороны пищеварительной системы: нечасто: тошнота, рвота, диарея, эпигастральная боль;
Со стороны крови и системы гомеостаза: нечасто: тромбоцитопения, изменение функциональных свойств тромбоцитов; редко: кровотечения; очень редко: повышенная кровоточивость;
Прочие: слабость, головокружение, ощущение заложенности уха, «шум в ушах», головная боль, гиперемия кожи лица, артрит, миалгия, ринит, аллергические реакции (сыпь, крапивница, сильный бронхоспазм, ангионевротический отек), при оперативных вмешательствах в редких случаях повышенная кровоточивость во время или после операции.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка:Симптомы: вазодилатация, которая сопровождается снижением артериального давления, стенокардией, тахикардией, слабостью, головокружением, покраснением лица.
Лечение: Симптоматическая терапия.
При передозировке необходимо вызвать рвоту и провести промывание желудка. Дилатирующее действие препарата можно купировать медленным внутривенным введением аминофиллина (50-100 мг в течение 60 с). При стенокардии прием нитроглицерина под язык.
Применение при беременности и кормлении грудью:Дипиридамол можно назначать при беременности и в период грудного вскармливания только в случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Дипиридамол секретируется в грудное молоко в количестве около 6% от концентрации в плазме, поэтому в период лактации его назначают только в случаях абсолютной необходимости.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:При одновременном применении с антикоагулянтами (гепарин, тромболитики) или ацетилсалициловой кислотой повышается риск развития геморрагических осложнений.
Прием антацидов, ксантиновых производных (кофеин, теофиллин.) может привести к снижению эффективности дипиридамола.
Дипиридамол может усиливать гипотензивное действие средств, снижающих артериальное давление.
Дипиридамол может ослаблять антихолинергические свойства ингибиторов холинэстеразы. Усиливается антиагрегантное действие при приеме антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефамандол, цефоперазон, цефотетан).
Особые указания и меры предосторожности:У пациентов с тяжелой миастенией после назначения дипиридамола необходима коррекция доз препаратов, используемых в комплексной терапии.
Больным, постоянно принимающим дипиридамол перорально, нельзя дополнительно назначать его внутривенно. Если необходимо провести тест нагрузки дипиридамолом внутривенно для диагностики заболеваний коронарных артерий, пероральный прием препарата необходимо прекратить за 24 ч до проведения процедуры.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В связи с возможным головокружением, слабостью и снижением артериального давления в период приема дипиридамола, способность к концентрации внимания и быстрота психомоторных реакций у пациентов могут снижаться. Поэтому в период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
При нарушениях функции почек
Противопоказан: почечная недостаточность.
При нарушениях функции печени
Противопоказан: печеночная недостаточность.
Применение в детском возрасте
Противопоказан детям в возрасте до 18 лет.
Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности. 2 года. Препарат не следует использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
драже, раствор для инъекций, таблетки покрытые оболочкой
Фармакологическое действие:Расширяет коронарные сосуды (преимущественно артериолы) и вызывает значительное увеличение объемной скорости кровотока. Повышает содержание кислорода в венозной крови коронарного синуса и его поглощение миокардом. Способствует развитию коллатерального коронарного кровообращения, уменьшению ОПСС, улучшает микроциркуляцию, оказывает ангиопротекторное действие. Данные эффекты обусловлены усилением активности эндогенного аденозина за счет снижения его захвата тканями и разрушения (аденозин влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению норэпинефрина). Является антагонистом эндогенного агреганта АДФ, ингибирует ФДЭ, при этом снижается освобождение из тромбоцитов активаторов агрегации - тромбоксана, АДФ, серотонина и др. увеличивает синтез простациклина PgI2 эндотелием сосудистой ткани, что препятствует агрегации тромбоцитов. Снижает адгезивность тромбоцитов, препятствует образованию тромбов в сосудах и уменьшению кровотока в очаге ишемии. Антиагрегантный эффект возникает при концентрации в плазме 0.1 мкг/мл. В качестве антиагрегантного ЛС чаще используется в комбинации с АСК. Дозозависимо удлиняет патологически укороченное время жизни тромбоцитов. Расширяет коронарные артерии, особенно неизмененные, вызывает феномен обкрадывания. Является индуктором интерферона, оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона альфа и гамма лейкоцитами крови in vitro. Повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям. Дипиридамоловая стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС у больных с ангиографически неизмененными коронарными артериями отличается высокой чувствительностью в сочетании с высокой специфичностью (соответственно 91 и 83%); чувствительность этого теста выше при многососудистом поражении у пациентов с хорошо развитыми коллатералями и у больных со сниженной региональной перфузией миокарда. Нормализует венозный отток, снижает частоту возникновения тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде. Улучшает микроциркуляцию в сетчатой оболочке глаза, почечных клубочках. Снижает тонус мозговых сосудов, эффективен при динамических нарушениях мозгового кровообращения. По данным ангиографического исследования, комбинация АСК с дипиридамолом замедляет прогрессирование атеросклероза. В акушерской практике корригирует плацентарный кровоток, предупреждает дистрофические изменения в плаценте (при угрозе преэклампсии), устраняет гипоксию тканей плода и способствует накоплению в них гликогена.
Показания:Тромбоз и тромбоэмболия (профилактика артериальных и венозных тромбов, в т.ч. после операции протезирования клапанов сердца), профилактика окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (в комбинации с АСК); ХСН; инфаркт миокарда; профилактика гипертрофии миокарда. Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия. Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности. Нарушения микроциркуляции любого генеза (в составе комплексной терапии), хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска (артериальная гипертензия, курение). Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ. Лечение и профилактика ДВС-синдрома у детей при инфекционных токсикозах и сепсисе, трехкомпонентное лечение гломерулонефрита (комплексная терапия), синдром подавления тромбоцитов у детей. Проведение дипиридамол-таллиевой-201 перфузионной сцинтиграфии с физической нагрузкой, димиридамоловый стресс-ЭхоКГ.
Противопоказанния:Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, распространенный склерозирующий атеросклероз коронарных артерий, нестабильная стенокардия, ГОКМП, декомпенсированная ХСН, артериальная гипотензия, тяжелая артериальная гипертензия, тяжелые аритмии, геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (склонность к кровотечениям), ХОБЛ, ХПН, печеночная недостаточность.C осторожностью. Период лактации, детский возраст (до 12 лет - отсутствие достаточного опыта).
Побочные действия:Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, брадикардия, "приливы" крови к лицу, синдром коронарного обкрадывания (при использовании доз более 225 мг/сут), снижение АД (особенно при быстром в/в введении). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, эпигастральная боль. Со стороны крови и системы гемостаза: тромбоцитопения, изменения функциональных свойств тромбоцитов, кровотечения, повышенная кровоточивость. Прочие: слабость, головокружение, ощущение заложенности уха, шум в голове, головная боль, гиперемия кожи лица, артрит, миалгия, ринит, аллергические реакции.
Способ применения и дозы:Для профилактики тромбозов в качестве монотерапии и в сочетании с пероральными антикоагулянтами или с АСК - внутрь (натощак или за 1 ч до еды), по 75 мг 3-6 раз в сутки; суточная доза - 300-450 мг, при необходимости - 600 мг. Для профилактики тромбоэмболического синдрома, тромбирования стента и аортокоронарных шунтов - в первый день по 50 мг вместе с АСК, затем по 100 мг, кратность приема - 4 раза в день (отменяют через 7 дней после операции при условии продолжения приема АСК в дозе 325 мг/сут) или по 100 мг 4 раза в день в течение 2 сут до операции и 100 мг через 1 ч после операции (при необходимости в комбинации с варфарином). При коронарной недостаточности - внутрь, по 25-50 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях в начале лечения - по 75 мг 3 раза в сутки, затем дозу уменьшают; суточная доза - 150-200 мг. Для лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей - 75 мг 3 раза в сутки; курс лечения 2-3 мес (целесообразно сочетать с малыми дозами АСК). Парентерально - при отсутствии условий для введения внутрь, в/м или в/в медленно, по 5-10 мг, скорость инфузии должна не превышать 200 мкг/мин. Суточная доза - 150-200 мг. Для детей суточная доза - 5-10 мг/кг. Для диагностических целей - 300-400 мг непосредственно во время проведения стресс-ЭхоКГ или за 45 мин до инъекции радиофармацевтического препарата.
Особые указания:Для уменьшения диспепсических явлений принимают с молоком. При лечении следует избегать употребления натуральных кофе и чая, ослабляющих действие дипиридамола. При синдроме коронарного обкрадывания для улучшения внутрисердечного кровотока показано назначение аминофиллина.
Взаимодействие:Усиливается антиагрегантное действие при приеме непрямых антикоагулянтов, АСК, антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, тетрациклинов, хлорамфеникола, никотиновой кислоты. Производные ксантина, содержащие кофеин, ослабляют антитромботическое действие. Ослабляет действие ингибиторов холинэстеразы. Бета-лактамные антибиотики, тетрациклины и хлорамфеникол усиливают действие. Антациды уменьшают максимальную концентрацию из-за снижения абсорбции. Гепарин, непрямые антикоагулянты, тромболитики повышают риск развития геморрагических осложнений.
Перед применением препарата Дипиридамол проконсультируйтесь с врачом!
LiZet:
03.03.2010 / 23:48
32 недели. Назначили "Дипиридамол". А в анотации к нему указано "2-3 триместр противопоказано".
Мне сказали, что нужно попить для профилактики, будет полезно. Для крови хорошо, от тромбов (хотя с этим у меня все нормально). Что делать? Может кому тоже такое назначали? Показала знакомой медсестре, а она сказала то у меня уже 4(!) триместр и мне уже можно его пить. Я теперь вообще запуталась, ведь насколько я знаю только три триместра.
Наталья:
06.03.2010 / 07:51
Врач, назначая тот или оной препарат, обычно взвешивает возможный риск для матери (если этот препарат не будет использован) и потенциальный риск для плода (который, кстати, к этому сроку уже сформирован - органам и системам осталось только дозреть). Значит, риск возможных осложнений у матери превышает возможный риск для плода. Скорее всего, у вас есть риск повышенного тромбобразования или нечто подобное (а ваш врач знает наверняка). Применение в период беременности и лактации: Длительный опыт использования дипиридамола не обнаружил каких-либо признаков неблагоприятного влияния препарата в период беременности. Однако, следует соблюдать обычные меры предосторожности в отношении использования лекарственных препаратов в этот период, особенно в течение первого триместра.
иринка:
09.03.2010 / 10:18
мнда. а подруга то дура. не пей таблетки.
Irina Nohrina:
11.03.2010 / 05:41
Вообще-то я тоже всегда думала, что всего 3 триместра. Что за медсестра такая. Да врач не лучше. Я б пить не стала. Тем более у Вас все в порядке, как Вы пишете.
Дипиридамол первоначально был предложен как противостенокардическое средство и средство, расширяющее сосуды сердца.
Однако, довольно скоро были обнаружены и другие его терапевтические свойства (уменьшение общего механического сопротивления току крови по сосудам, незначительное снижение системного артериального давления, улучшение мозгового кровообращения и т.д.
Показания к приему ДипиридамолаПрепарат применяют, прежде всего, как средство, препятствующее склеиванию тромбоцитов (антиагрегационное средство), а также для предупреждения тромбозов (образование сгустков крови в сосудах) в постоперационный период при нарушениях мозгового кровообращения и инфаркте миокарда.
Инструкция к Дипиридамолу указывает, что препарат эффективен для лечения больных хроническим гломерулонефритом. Также его можно использовать для лечения антиагрегационной активности, тромбоза и тромбоэмболии.
Возможно и применение Дипиридамола для профилактики венозных и артериальных тромбов, окклюзии стентов, хронической сердечной недостаточности, гипертрофии и инфаркта миокарда.
Применяется лекарственное средство и для лечения детей при синдроме подавления тромбоцитов, а также ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, или тромбогеморрагический синдром, связанный с нарушенной свертываемостью крови), при сепсисе и инфекционных токсикозах, а также как составляющее комплексной терапии.
Противопоказания к приему ДипиридамолаПрепарат не рекомендуется вводить внутривенно (хотя ранее это и предлагалось для купирования острых приступов стенокардии), поскольку при этом в коронарных сосудах может возникнуть неравномерное перераспределение кровотока, что называется “феноменом обкрадывания”.
Не назначается Дипиридамол и при заболеваниях сосудов сердца, для которых характерно уменьшение их просвета (склерозирующий распространенный атеросклероз коронарных артерий).
Если препарат вводится не через пищеварительный тракт, его раствор не должен попадать на кожу, поскольку после этого может произойти раздражение тканей.
Внутривенно Дипиридамол не вводится при коллапсе и преколлаптоидных состояниях.
Препарат недопустимо смешивать в одном шприце с любыми другими лекарственными средствами, поскольку может произойти выпадение осадка.
Дипиридамол не назначается женщинам в период вынашивания ребенка и его грудного вскармливания (лактация), а также пациентам с артериальной гипотензией (пониженное артериальное давление), геморрагическим диатезом, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12-перстной кишки, печеночной недостаточностью.
Поскольку препарат крайне редко назначался детям до 12 лет, пациентам данной возрастной категории его следует назначать с осторожностью.
Побочные эффекты ДипиридамолаКак правило, побочные эффекты после применения Дипиридамола не возникают. Изредка могут наблюдаться покраснение лица, связанное с сосудорасширяющим действием препарата, а также аллергическая кожная сыпь, артрит, головная боль, ощущение заложенности уха, учащение пульса, головокружение, слабость, шум в голове, ринит, миалгия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы после приема Дипиридамола могут наблюдаться сердцебиение, "приливы" крови к лицу, брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), снижение артериального давления (последнее – как результат быстрого внутривенного введения).
Пищеварительная система на прием препарата может реагировать рвотой, тошнотой, эпигастральными болями (боли в месте расположения в брюшной полости желудка, селезенки, печени), диареей (понос).
Со стороны системы гемостаза и крови могут наблюдаться повышенная кровоточивость, тромбоцитопения, кровотечения, модификации функциональных свойств тромбоцитов.
Отзывы о Дипиридамоле среди врачей, как правило, положительные.
Если вы имеете опыт использования данного препарата, опишите его, пожалуйста, в разделе отзывов о ?Дипиридамоле - этим вы можете помочь многим нашим читателям, которые только планируют его применение.
Если вы обладаете официальной инструкцией к ?Дипиридамолу, то мы будем вам благодарны, если вы загрузите ее скан на наш сайт (по кнопке ниже) - она также может быть полезна нашим читателям.
Помните, что данный материал - это только краткое описание Дипиридамола? в свободном изложении. Консультация врача перед его приемом обязательна. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением - этим можно только навредить себе. Здоровья вам!
Nogivteple в соц. сетях.Дипиридамол относится к иммуномодуляторам, которые обладают ангиопротекторным и антиагрегантным фармакологическим действием. Основой данного препарата является химическое вещество производное из пиримидина. По своей сути – это индуктор интерферона, который повышает резистентность организма к вирусным заболеваниям. Он улучшает работу микроциркуляторного русла, а предотвращению образования тромбов способствует торможение агрегации тромбоцитов. Препарат положительно влияет и на работу крупных сосудов, так как увеличивает объем и скорость прохождения крови через коронарные сосуды.
1. Фармакологическое действие Лекарственная группа: Лечебные эффекты Дипиридамола: 2. показания к применению Препарат применяется для:Профилактика возникновения тромбозов:
Рекомендованная продолжительность применения Дипиридамола:аллергическая кожная сыпь.
Беременным женщинам и кормящим матерям применять препарат не рекомендовано.
7. Взаимодействие с другими лекарственными средствамиКлинически значимого негативного взаимодействия Дипиридамола с другими лекарственными средствами
8. ПередозировкаКлинически значимых симптомов передозировки Дипиридамолом
9. Форма выпускаРекомендованная температура хранения Дипиридамола
- не выше 25 градусов.
Рекомендованный срок хранения
- различный, зависит от лекарственной формы и фирмы-производителя, указан на упаковке.
11. Состав 1 таблетка: 5 мл суспензии:Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.
Интересно знать- Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
* Инструкция по медицинскому применению к препарату Дипиридамол опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ