Категория: Инструкции
Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов
1. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в крупном размере -
наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.
п.с. Статья 228. вообще к Трамалу(Трамадолу) никакого отношения не имеет. В УК РФ О Трамале есть статья 234.
Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта
Из постановления ясно:
1.Трамал входит в список сильнодействующих препаратов
2.Крупный размер для него установлен >10грамм.
2 ампулы по 2 мл 50мг/1мл = 200мг Трамала. 200мг < 10гр.
Выходит разрешается иметь при себе трамал менее 10гр.
Редактировалось: ROWID (09 Сен 2009), всего редактировалось 1 раз
нда. а вот Федеральная Служба РФ по котролю блаблабла. так не считает - это размещенно на официальном сайте управления по городу Москве.
В соответствии со статьей 234 УК РФ незаконное хранение сильнодействующих веществ, в том числе и трамала (трамадола) является уголовно наказуемым деянием. Максимальная ответственность за данное преступление установлена в виде лишения свободы на срок до трех лет. Те же деяния, совершенные группой лиц по предварительному сговору, наказываются лишением свободы на срок до пяти лет. Деяния, совершенные организованной группой, либо в отношении сильнодействующих веществ в крупном размере, - лишением свободы на срок от четырех до восьми лет (в соответствии со Сводной таблицей, утвержденной на заседании Постоянного комитета по контролю наркотиков 16 января 2003 г. крупным размером сильнодействующего вещества трамал (трамадол), считается 4,0 г и более).
Минимальное количество сильнодействующего вещества для классификации преступления значения не имеет, т.е. незаконное хранение любого количества трамала уголовно наказуемо.
кто прав? и вполне конкретный вопрос - если остановят ДПС и найдут Трамал, вообще имеет смысл требовать понятых и пр (т.е. качать права) вызывать ФСКН и быть уверенным что привлечь не смогут, или все таки лучше "решать вопрос" на месте? Сам вожу кеторол + шприцы, но охотно добавил бы в аптечку пару ампул трамала, чтобы никогда не понадобились.
а нас по дороге на Юцу в 2007м за это чуть на 15 суток не посадили, типа до выяснения.
Нашли блин как то. до этого три раза всю машину обнюхивали.
И там список у них был. Трамадол был в пункте Б "перевозиться только вместе с рецептом"
короче 2 часа нытья-мозговтирательства и 3т.р. их переубедили.
То что официальный сайт ФСКН РФ по г. москва выложил содержание ст. 234 УК РФ это замечательно. Но если вы внимательно прочитали то что написано в самой статье вы отметите, что речь идет о изготовлении, переработки, приобретении, хранении, перевозке или пересылке (ТЕПЕРЬ ВНИМАНИЕ) В ЦЕЛЯХ СБЫТА.
Т.е. если говорить применительно к практике происходит примерно следующе. Если некоего гипотетического гражданина задержали за сбыт СДВ, возбудили уголовное дело, а потом например в рамках обыска нашли у него 100 гр. трамала то это в дальнейшем будет квалифицироваться как покушение на сбыт (т.е. он и это собирался сбывать) и пойдет это все единым умыслом. Речь идет о реальной практике.
ПОВТОРЯЮ ЕЩЕ РАЗ ЗА ХРАНЕНИЕ СДВ УГОЛОВНАЯ (АДМИНИСТРАТИВНАЯ) ОТВЕТСТВЕННОСТЬ НЕ ПРЕДУСМОТРЕНА (про перевозку без рецепта уголовной точно нет, надо немного уточнить про административку, но с первого взгляда похоже на разводняк).
Говорю не для того чтобы пофлудить, просто понимаю, что люди могут попадать в сложные ситуации от незнания ситуации.
Теперь по поводу гаишников и досмотров. НЕ хочется как-либо дискридитировать сотрудников ОВД, тем более что ранее и сам. Ну вы сами поймите гаишник пользуется любой ситуацией, как бы так правильно сказать, в свою пользу. Он про эти СДВ и наркотики знает не намного больше вашего. Рассказы про задержание до выяснения и т.д. это "рассказ". (один из жанров словесного творчества). Советую смело отбиваться рассказами о жалобах в прокуратуру, знании законов и прав граждан и разъяснением гаишникам вышеизложенного. Хотя в жизни бывает все.
спасибо, что толково объяснил. но скажу честно, все равно бздю я трамал возить , доказывай что не верблюд (наркоман) потом.
Да! Я с вами полностью согласен!
Но только теперь.
тогда я попал в подобную ситуацию первый раз и был, если честно, напуган
машину досматривали не ГАИ, а именно милиция. Но все равно, они там никого не ловили, а именно зарабатывали деньги. сейчас я это знаю и уже раза три отмораживал таких. но тогда было тогда
Спасибо за разъяснения
Дейcтвующее вещество лат.: Tramadol
Состав и формы выпуска: Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. трамадола гидрохлорид 50 мг в блистере 10 шт.; в коробке 2 блистера. Таблетки ретард 1 табл. трамадола гидрохлорид 100 мг 150 мг 200 мг в блистере 10 шт.; в коробке 1 блистер. Раствор для инъекций 1 мл трамадола гидрохлорид 50 мг в ампулах по 1 и 2 мл; в коробке 5 шт. Раствор для приема внутрь 1 мл трамадола гидрохлорид 100 мг во флаконах по 10 мл (1 мл - 30 капель); в коробке 1 флакон. Суппозитории для ректального применения 100 мг 1 супп. трамадола гидрохлорид 100 мг в блистере 5 шт.; в коробке 1 блистер.
Фармакологическое действие: Опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием и действием на спинной мозг (способствует открытию K+ и Ca2+-каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных ЛС. Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ.Замедляет разрушение катехоламинов, стабилизирует их концентрацию в ЦНС.Представляет собой рацемическую смесь 2 энантиомеров - правовращающих (+) и левовращающих (-), каждый из которых проявляет отличное от др. рецепторное сродство.(+)Трамадол является селективным агонистом мю-опиоидных рецепторов, а также избирательно тормозит обратный нейрональный захват серотонина.(-)Трамадол тормозит обратный нейрональный захват норадреналина. Моно-О-дезметилтрамадол (М1 метаболит) также селективно стимулирует мю-опиатные рецепторы.Сродство трамадола к опиоидным рецепторам в 10 раз слабее, чем у кодеина, и в 6000 раз слабее, чем у морфина. Выраженность анальгезирующего действия в 5-10 раз слабее морфина.Анальгетический эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением антиноцицептивной систем организма.В терапевтических дозах не влияет значимым образом на гемодинамику и дыхание, не изменяет давления в легочной артерии, незначительно замедляет перистальтику кишечника, не вызывая при этом запоров. Оказывает некоторое противокашлевое и седативное действие. Угнетает дыхательный центр, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва.При продолжительном применении возможно развитие толерантности.Анальгезирующее действие развивается через 15-30 мин после приема внутрь и продолжается до 6 ч.
Показания к применению: Болевой синдром (сильной и средней интенсивности, в т.ч. воспалительного, травматического, сосудистого происхождения).Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.
Противопоказания: Гиперчувствительность, состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и др. психоактивными ЛС), беременность, период лактации (в случае длительного применения), детский возраст (до 1 года - для парентерального введения; до 14 лет - для приема внутрь), прием ингибиторов МАО, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин).C осторожностью. Наркомания, спутанность сознания, внутричерепная гипертензия, ЧМТ, эпилептический синдром (церебрального генеза), у больных на фоне болей в брюшной полости неясного генеза.
Побочные действия: Со стороны нервной системы: повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазмы мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушения сна, спутанность сознания, нарушения координации движений, судороги центрального генеза (при в/в введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических ЛС (нейролептиков), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки.Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, запоры или диарея, затруднение при глотании.Со стороны ССС: проявления вазодилатации - тахикардия, ортостатическая гипотензия, обморок, коллапс.Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.Со стороны мочевыделительной системы: затруднение мочеиспускания, дизурия, задержка мочи.Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.Со стороны дыхательной системы: диспноэ.Прочие: нарушение менструального цикла.При длительном применении - лекарственная зависимость. При резкой отмене - синдром "отмены".Передозировка. Симптомы: миоз, рвота, коллапс, кома, судороги, депрессия дыхательного центра, апноэ.Лечение: обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и деятельности ССС. Опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном, судороги - бензодиазепином.
Инструкция по применению и дозировке: В/в, в/м, п/к, внутрь, ректально.Внутрь: для однократного применения взрослым и детям старше 14 лет - по 0.05 г (таблетки, капсулы) с небольшим количеством жидкости или 20 кап раствора (или капель) для приема внутрь с небольшим количеством жидкости или на сахаре. Через 30-60 мин можно повторить прием в той же дозе, но не более 8 доз в сутки.Таблетки ретард - 100-200 мг каждые 12 ч. Суточная доза - 0.4 г (в исключительных случаях, например у онкологических больных, возможно сокращение интервала до 6 ч и увеличение суточной дозы).Ректально - 0.1 г. Кратность приема - до 4 раз в сутки.В/в медленно, п/к или в/м: 0.05-0.1 г. Если эффект недостаточен, то через 20-30 мин после в/в введения можно продолжить инфузию со скоростью 12 мг/ч или дополнительно назначить внутрь. Суммарная суточная доза - 0.4 г.Детям в возрасте старше 1 года - внутрь, только капли или парентерально (в/в, в/м, п/к), в дозе 1-2 мг/кг. Суточная доза - 4-8 мг/кг (1 кап - 2.5 мг).Лицам пожилого возраста и больным с почечной недостаточностью необходима индивидуальная дозировка (возможно удлинение T1/2). При КК менее 30 мл/мин и у больных с печеночной недостаточностью необходим 12 ч интервал между приемом очередных доз препарата.
Особые инструкции(указания): Не применяют для терапии синдрома "отмены" наркотиков.Не следует одновременно употреблять этанол.В случае разового приема нет необходимости прерывать кормление грудью.В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие: Фармацевтически несовместим с растворами диклофенака, индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама, нитроглицерина.Усиливает действие ЛС, угнетающих ЦНС, и этанола.Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, барбитураты) уменьшают выраженность анальгезирующего эффекта и длительность действия.Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности.Анксиолитики повышают выраженность анальгезирующего эффекта; продолжительность анестезии увеличивается при комбинации с барбитуратами.Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, антипсихотические ЛС (нейролептики) повышают риск развития судорог (снижение судорожного порога).Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает М1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.
Инструкция по хранению: В сухом, защищенном от прямого солнечного света месте, при температуре не выше 20 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Рейтинг: 1 / 5 ( 1 отзыв), просмотров: 8705
Трамадол обладает сильной анальгезирующей (обезболивающей) активностью, дает быстрый и длительный эффект. Трамадол применяют при сильных острых и хронических болях: в послеоперационном периоде, при травмах, у онкологических больных и др. а также перед операциями. При легких болях применять препарат не рекомендуется.
Способ применения:
Взрослым и детям старше 14 лет вводят внутривенно (медленно капельно) по 50-100 мг (1-2 ампулы), до 400 мг (0,4 г) в сутки. В такой же дозе вводят внутримышечно или подкожно. Внутрь назначают (с небольшим количеством жидкости) в капсулах по 50 мг -до 8 капсул (0,4 г) в сутки или в виде капель - по 20 капель (содержат 50 мг трамадола) на прием в небольшом количестве воды до 8 раз в сутки.
Можно назначать трамадол в виде ректальных (для введения в прямую кишку) свечей, содержащих по 0,1 г (100 мг), по 1 свече до 4 раз в сутки.
При внутривенном введении оказывает анальгезируюшее действие через 5-10 мин, при введении внутрь - через 30-40 мин. Действует в течение 3-5 ч.
Побочные действия:
Трамадол относительно хорошо переносится, не вызывает в обычных дозах выраженного угнетения дыхания и существенно не влияет на кровообращение и желудочно-кишечный тракт. Может, однако, вызывать тошноту, рвоту, головокружение, потливость.
Противопоказания:
Нельзя назначать трамадол при острой алкогольной интоксикации (отравлении); больным с повышенной чувствительностью к наркотическим анальгетикам; больным, принимающим ингибиторы МАО. Беременным назначение должно производиться с особой осторожностью. Детям до 14 лет препарат не назначают.
Препарат не следует применять длительно (во избежание привыкания /ослабления или отсутствия эффекта при длительном повторном применении/).
Форма выпуска:
Капсулы с содержанием 0,05 г (50 мг) препарата по 10 и 20 штук в упаковке; капли (с содержанием в 1 мл 100 мг препарата) во флаконах по 10 штук в упаковке; ампулы емкостью 1 мл с содержанием 50 мг (0,05 г) в 1 мл и емкостью 2 мл с содержанием 50 мг в 1 мл (всего в ампуле 100 мг) по 5 и 50 штук в упаковке; ректальные свечи с содержанием 100 мг (0,1 г) в упаковке по 5 штук.
Условия хранения:
Список А (по правилам, установленным для морфина и других наркотических средств).
Синонимы:
Трамал, Трамадол гидрохлорид, Криспин, Меланат.
Внимание!
Перед использованием препарата Трамадол вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Iraklis 07 дек. 2011
Для послеоперационного обезболивания из опиоидов, как правило, используем трамадол внутривенно в дозе 300-400 мг /сут через помпу. Предварительная нагрузка болюсом 100 мг в конце операции. Я, однако, стал добавлять несколько ( 3-10) мг морфина периоперационно ( в премедикацию, во время и в ближайший час после операции по необходимости ), что значительно улучшило качество послеоперационной анальгезии. Ну, и НСПВП + парацетамол рутинно добавляем. Вопрос: насколько приемлемо сочетание опиоидов для послеоперационного обезболивания? В данном случае вижу только положительный эффект и нет надобности мониторирования дыхания из-за небольших доз морфина. Методы региональной анальгезии рассматривать не будем.
Sovnarcomberia 08 дек. 2011
Для послеоперационного обезболивания из опиоидов, как правило, используем трамадол внутривенно в дозе 300-400 мг /сут через помпу. Предварительная нагрузка болюсом 100 мг в конце операции. Я, однако, стал добавлять несколько ( 3-10) мг морфина периоперационно ( в премедикацию, во время и в ближайший час после операции по необходимости ), что значительно улучшило качество послеоперационной анальгезии. Ну, и НСПВП + парацетамол рутинно добавляем. Вопрос: насколько приемлемо сочетание опиоидов для послеоперационного обезболивания? В данном случае вижу только положительный эффект и нет надобности мониторирования дыхания из-за небольших доз морфина. Методы региональной анальгезии рассматривать не будем.
Интереснный вопрос, а главное спорный. С одной стороны чувствую как в Вас сейчас полетят тапки с криками "вы что не знаете о все возможных побочных. угнетение дыхание и т.д и т.п", мое мнение, ну не люблю я морфин во всех его проявлениях, вы его и в премедикацию, во время и в ближайший час после операции по необходимости, можно конкретней какими дозами когда, конкретных больных с учетом желательно мг\кг, опять же все ли больные про которых вы упоминаете идут а ОИТ, всем ли больным или определённым группам? Побольше инфы пожалуйста.
da_dao 08 дек. 2011
стал добавлять несколько ( 3-10) мг морфина периоперационно ( в премедикацию, во время и в ближайший час после операции по необходимости ).
. нет надобности мониторирования дыхания из-за небольших доз морфин. Методы региональной анальгезии рассматривать не будем.
Уважаемый Iraklis, уточните пожалуйста условия, а то "премедикация+интраоперац.+ближайший час" - это совсем не = "премедикация или интраоперац.или ближайший час".
Кроме того, мониторинг в раннем послеоперационном периоде для травматичных вмешательств, требующих мощного обезболивания всё равно какой-то присутствует, верно? Для них морфин как раз таки - метод выбора, уж если решили пренебрегать регионарными(традиции госпиталя?) Patient-controlled analgesia подошла бы хорошо.
А насчет регионарной - зря всётаки манкируете.
Сообщение отредактировал da_dao: 08 Декабрь 2011 - 22:52
Эльдар 08 дек. 2011
Iraklis ,можно пару вопросов:
1.после каких вмешательств используется Ваша схема?
2.от таких доз трамадола не бывает ли у пациентов тошноты/рвоты?
чисто ИМХО - как-то много у Вас намешано. трамадол, морфин
у, и НСПВП + парацетамол рутинно добавляем
Iraklis 09 дек. 2011
Интереснный вопрос, а главное спорный. С одной стороны чувствую как в Вас сейчас полетят тапки с криками "вы что не знаете о все возможных побочных. угнетение дыхание и т.д и т.п", мое мнение, ну не люблю я морфин во всех его проявлениях, вы его и в премедикацию, во время и в ближайший час после операции по необходимости, можно конкретней какими дозами когда, конкретных больных с учетом желательно мг\кг, опять же все ли больные про которых вы упоминаете идут а ОИТ, всем ли больным или определённым группам? Побольше инфы пожалуйста.
От закидывания тапок ещё никто не умер. И вообще, что это за привычка "закидывать" коллег чем-то? Что за привычка скандалить на форуме? Это я не о Вас, конечно же. Ладно, не будем отклоняться от темы. Насчёт побочных эффектов я знаю, и Вы знаете. и все знают. Вопрос кому, когда и сколько. В мг/кг для морфина - это Вы напрасно: Вы когда-нибудь видели практического врача, делающего такие расчёты? Я не видел. Насчёт ремифентанила, пропофола и др. - да. а морфина - нет. Если хотите, можем посчитать указанную мною дозу 3-10 мг на 75 кг веса. Вы это и без меня сделаете. Я на клинический эффект ориентируюсь. Старикам, ослабленным больным, с нарушением почечной функции - меньше, здоровым, сильным, молодым- побольше. И потом- большинству больных я морфин не даю. У нас специфика больницы такая, что больших и травматичных оперциий бывает немного. Традиция отделения, не мною придуманная - трамал по описанной мною методике. Добавлю, что некоторые врачи при назначении этой схемы на одни сутки добавляют ешё и Ксефо - лорноксикам 16 мг. На отделениях. хотя и есть по одному-два монитора, мониторинга как такового нет. Пример: поставил эпидур. катетер с наропином 2% и морфином (3 мг/сут морфина) на двое суток больному после радикальной простатэктомии. Старик лет под семьдесят. Обезболивание отличное, все довольны, я - тоже. Медсёстрам дан указ подсоединить больного к монитору и кислород на сутки. Вечером поднимаюсь на отделение. Пульсоксиметр отключен, больной спит с носовыми канюлями для кислорода ( маска, видите ли. ему мешала), дышит через рот. Тихонько, чтобы его не разбудить, подсоединяю пульсокс. Сатурация -86%. Тут больной просыпается - и повышается сатурация. Ну, скажите, можно здесь нормально работать? Если Вы мне посоветуете провести воспитательную работу с сёстрами отделения, я буду долго и горько смеяться и смайликов не хватит. Балканы - дело тонкое. И это ответ на замечание о региональной анестезии. Помните песню " не сыпь мне соль на рану..". Доктора Антипина к нам! И дона Педро заодно! Вот такие люди здесь нужны! Балканы здесь. уважаемый, Балканы. В реанимацию больные у на идут редко, в основном оперированные по экстренной тяжелобольные. Да. забыл сказать. Морфин даю в основном при лапаротомиях, так как с эпидуральной, как Вы поняли, у нас не очень дружат, хотя некоторые её когда -то в другом месте усиленно занимались, а потом, похоже, устали и обленились. Ты молодой, говорят, ссвежая кровь, ты и занимайся. А хирурги-то. хирурги! Вот кому эпидура не нужна. она и время занимает, и роженица не дай бог головную боль поимеет, так что потм скажут в городе о гинекологе. А городок уу нас маленький, клановый. Женщины знаете кк гинеколога слушают. Сказал им Бабай не соглашаться на регионалку- умрут, не согласятся. Эх, где Вы, доктор Антипин?! Вас бы к нам, посмотрел бы, как бы Вы здесь у нас порядок навели. Это Вам не северный спокойный народ. Вчера цыганке 48 с бронх. астмой в стадии ремиссии и мигренью тотальную артропластику делали, родственница какого-то известного местного цыганского барона. От эпидуралки наши мне посоветовали воздержаться - зачем лишние головные боли ( и ей, и мне) в случае чего. Сделал СМА. когда начала болеть сразу после операции - 4 мг морфина и трамал через помпу на двое суток. Вечером не болела, а сегодня не знаю- у меня выходной.
Уважаемый Iraklis, уточните пожалуйста условия, а то "премедикация+интраоперац.+ближайший час" - это совсем не = "премедикация или интраоперац.или ближайший час".
Кроме того, мониторинг в раннем послеоперационном периоде для травматичных вмешательств, требующих мощного обезболивания всё равно какой-то присутствует, верно? Для них морфин как раз таки - метод выбора, уж если решили пренебрегать регионарными(традиции госпиталя?) Patient-controlled analgesia подошла бы хорошо.
А насчет регионарной - зря всётаки манкируете.
Наверно, в попытке сократить время печатания, я не очень ясно выражаюсь- прошу меня простить. Плюс у меня означает и в премедикацию ( не всегда), и во время операции ( как правило, ближе к концу операции, особенно тем больным, которых веду на ремифентаниле). и после пробуждения в палате п/операционного наблюдения ( ну, если больному больно, как ему не дать дополнительную дозу. У Вас есть другое предложение? Насчёт того, хочу ли я пренебрегать регионалкой - не хочу, но с эпидурой у нас определённые не научного характера сложности. с которыми я намерен бороться, как только изменится состав нашего отделения ( уходят на пенсию некоторые личности, определяющие весь стиль нашей работы. Ничего, пусть уходят - за эпидурой и запылившимся фибробронхоскопом дело не станет. Я уже потираю руки и начинаю проводить подпольную агитацию среди "младшего офицерского состава" - более молодых врачей.
Iraklis ,можно пару вопросов:
1.после каких вмешательств используется Ваша схема?
2.от таких доз трамадола не бывает ли у пациентов тошноты/рвоты?
чисто ИМХО - как-то много у Вас намешано. трамадол, морфин
По порядку:
- в основном после лапаротомий. Ортопедические у нас на 90-95% идут под СМА или периф. блоком, урологические -ТУР. простатэктомии - СМА. Радикальные простатэктомии при мне были всего два раза с участием приглашённого университетского коллеги. Я давал наркоз на одной из них. Сделал чистую эпидуру, хотел с %докаином, но по совету одной опытной коллеги вввёл наропин 0,75% с фентанилом. Всё было нормально, но профессору мешали двигающиеся кишки и он попросил усыпить больного. Ещё до начала операциии, узнав о чистой эпидуральной, он выразил недоумение - похоже, они там в университете используют сочетанную или только общую анестезию.Также из гинекологических - чрезвлаг. удаление матки. На грыжи и прочую мелочь трамал по этой схеме не используем.
- в палате восстановления ( рикавери, или как её там) - редко, но на отделении персонал отмечает, что больных нередко тошнит и рвёт. Статистику не проводил. Максимальные дозы не превышаем. Наши почему -то считают, что это - 400 мг/сут, хотя в инструкциях к препарату, если мне не изменяет память - 600 мг.
-- Но если не обезболивает нормально, а превышать дозу не хочется? Почему не морфином только. Прочтите мой ответ Лаврентию Павловичу - там ппример один указываю. Всё же трамал не так сильно давит дыхание
Mardim 09 дек. 2011
Необходимость добавлять морфин к трамадолу даже в таких высоких дозах говорит о том, что у трамадола все-таки есть ceiling effect и выше этого потолка не прыгнешь. Если препарат рекомендован для лечения средней интенсивности болей, вполне ожидаемо, что после больших и травматичных операций его будет недостаточно, как ни поднимай дозу. Зато тошнить будет сильно.
Сочетать ли опиоиды - личное дело каждого доктора, но, по-моему, первые часы после операции нужно не стесняться давать морфин до необходимого эффекта - для того, в частности, пациент и помещается в мониторируемые условия.
Если трамадола мало (лично я его не люблю. Буторфанол и налбуфин лучше), то от него нужно отказаться и применять только морфин. Если хватает - то тогда: зачем морфин?
Сообщение отредактировал tkachukovskyy: 09 Декабрь 2011 - 21:52
