Вопрос № 8

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя и предназначено для рационального применения научно обоснованных физических лечебных факторов в комплексной терапии и реабилитации больных.

На должность заведующего отделения (кабинета) назначается квалифицированный врач–физиотерапевт, имеющий опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий отделением (кабинетом) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и организует проведение физиотерапевтического лечения больных.

Заведующий и персонал отделения (кабинета) в своей деятельности руководствуются действующим законодательством, приказами, инструкциями и методическими указаниями, другими нормативными актами.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты:

1. электро- свето- и теплолечения;

3. кабинет лечебного массажа;

5. комнату отдыха;

По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.

Аппаратное и материальное обеспечение физиотерапевтического отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения, а также с учётом возможности обеспечить проведение рекомендуемого примерного перечня физиотерапевтических методов лечения.

В соответствии с правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений, требованиями санитарных норм и правил физиотерапевтическое отделение должно располагать помещениями для электросветолечения, массажа, лазеротерапии, гидротерапии, теплолечения, ингалятория. При отсутствии в возможности выделения требуемого количества помещений, организация работы физиотерапевтического отделения на имеющихся площадях должна обеспечить те виды физиотерапии, которые наиболее часто востребованы при лечении больных с основными заболеваниями в данном госпитале.

Для проведения большинства физиотерапевтических методов лечения приемлема кабинная система размещения аппаратуры.

Физиотерапия назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учётом его общего состояния и особенностей течения заболевания. При назначении физиотерапевтического лечения в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

На физиотерапевтическое лечение должны приниматься больные полностью обследованные и с уточнённым диагнозом. Проведение физиопроцедур больным разрешается только после осмотра их врачом-физиотерапевтом и заполнения им процедурной карты. Он несёт ответственность за правильность и обоснованность назначенных больному физиотерапевтических процедур. Врач-физиотерапевт в необходимых случаях, по согласованию с лечащим врачом, может вносить изменения в его назначения, пересмотреть дозировки и количество процедур.

С процедурной картой больной направляется в лечебный кабинет, где медицинская сестра регистрирует его в книге учета больных в амбулатории, в которой отмечаются дата, фамилия, возраст, диагноз больного, номер медицинской книжки, фамилия лечащего врача, назначенное лечение физическими факторами.

Физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначением в процедурной карте отпускают медицинские сёстры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта.

Физиотерапевтические процедуры необходимо отпускать больным через 1,5-2 часа после приёма пищи, всегда в одно и то же время. Во время процедуры больному запрещается спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу воздействия. После процедуры больному рекомендуется отдых в течение 30-40 мин в холле или комнате отдыха отделения. Эти правила следует напоминать больным при повторных посещениях. Больного следует также ознакомить с характером ощущений, которые возникают при проведении физиотерапевтического лечения. В случае плохой переносимости больным назначенной процедуры медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту.

Физиотерапевт отмечает в процедурной карте реакцию организма больного на воздействие физических методов лечения и их эффективность. По окончании курса физиотерапевтического лечения аналогичная запись делается и в медицинской книжке.

Процедурные карты хранятся в физиотерапевтическом отделении или архиве госпиталя.

Медицинский персонал обязан ежедневно перед началом работы проверять состояние физиотерапевтической аппаратуры. При обнаружении неисправности аппарат должен быть отключён и об этом сделана запись в контрольно-техническом журнале.

Персонал физиотерапевтического отделения должен быть обучен правилам оказания первой помощи при поражении электрическим током, тепловом ударе и других состояниях, потенциально возможных при проведении физиопроцедур. В отделении, в доступном для персонала месте, должна располагаться аптечка с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Также в отделении должны находиться инструкции по соблюдению правил техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приёме на работу, затем повторно – один раз в полугодие и регистрируется в специальном журнале в физиотерапевтическом отделении.

Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет инженерно-технический персонал ремонтных мастерских медицинской техники. Профилактические осмотры аппаратуры проводятся не реже одного раза в две недели, учёт почасовой работы аппаратов – ежеквартально.

Примерный перечень физиотерапевтических методов лечения, применяемых в физиотерапевтическом отделении (кабинете):

2. ультразвуковая терапия;

4. лазерная терапия;

Кабинеты отделения оборудуются в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Кабинет для электросветолечения организуется в надземных этажах и оборудуется надёжным заземлением. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землёй, должны закрываться защитными изолирующими решётками или другими приспособлениями, которые исключают случайный контакт с ними больного. Электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели) изготавливаются из токонепроводящего материала. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета, имеющим общий рубильник.

В кабинетах отделения организуется кабинная система отпуска процедур. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Наряду с аппаратом в кабине размещают деревянную кушетку, стул, вешалку. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся процедурные карты и электрические процедурные часы.

Электросветолечение включает процедуры, связанные с терапевтическим воздействием различных видов электромагнитной энергии (токи низкого напряжения, импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения, токи и поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, электросон и др.).

Лазерная терапия проводится в отдельном кабинете или кабине площадью не менее 12 м² на одну кушетку, имеющим защитное заземление и исправную изоляцию. Размещение лазерной установки в помещении должно исключать попадание прямого луча лазера в глаза обслуживающего персонала и пациента. Стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отражённых лучей. Полы застилают линолеумом тёмного цвета. Простыни и занавески шьют из материала, имеющего светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем и использование приборов и предметов с зеркальной поверхностью запрещается. На дверях помещения устанавливается знак лазерной опасности.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчёта 12 м² на рабочее место. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с помощью матерчатых занавесок. Для проведения массажа используются специальные массажные столы.

При наличии возможности в отделении организуют кабинеты теплолечения и гидротерапии.

Теплолечение предназначено для теплового воздействия на организм пелоидов (иловые грязи, сапропели, торфы) и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит). Для проведения теплолечения требуются следующие помещения. раздевалка, процедурная, кабинеты электрогрязелечения, душевая, комната для лечения грязевыми тампонами, грязевая кухня, помещение для мойки простыней и брезентов, сушильная камера, грязеторфохранилище, комната отдыха для больных, комната для обслуживающего персонала с душевой и индивидуальными шкафами для одежды, туалетные комнаты, подсобные помещения.

Гидротерапии (водолечение) предназначено для наружного применения воды с лечебной и профилактической целями. Методики водолечения с использованием различных устройств аппаратов и приборов требуют специального оборудования помещений, размеры которых определяются объёмом и характером работы поликлиники и количеством водолечебных установок. Водолечебница включает: ванный зал, бассейн для подводного вытяжения, душевой зал, кабинеты для лечебных орошений (кишечных, гинекологических и пр.), кабинеты для укутываний, комнаты персонала, подсобные помещения.

Ингаляционная терапия аэрозольными лекарственными и другими лечебными смесями проводится больным с заболеваниями органов дыхания. Для ее проведения выделяют кабинет площадью из расчета 4 м² на ингаляционный аппарат. Кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентилляцией. Проведение ингаляций в кабинете электросветолечения запрещается.

Свое дело: физиотерапевтические услуги

Пройдя лечение у терапевта, человек не всегда полностью избавляется от заболевания или осложнений, вызванных им. Зачастую пациенту нужна последующая профилактика или проведение дополнительных оздоровительных процедур, чтобы избежать рецидивов болезни. Однако излечившийся пациент не должен уже сидеть на таблетках, ему предлагается альтернатива – физиотерапия; эта область медицины основана на лечебных возможностях природных и искусственно созданных физических факторах, что делает её безопасной и своего рода экологичной отраслью медицины. При этом физиотерапия относится к клиническому лечению, рекомендуется и назначается врачом как полноценное прохождение оздоровительной практики или профилактики. Её полезность уже давно была доказана, эффективность применяемых методов позволяет успешно лечить пациентов, для чего и было разработано специальное оборудование.

Физиотерапия отличается от натуропатии, народной медицины и прочих псевдонаучных методов именно тем, что она реально излечивает пациента и является полноценной (пусть, может, и несколько нестандартной) медициной. Физиотерапевт – не обманщик, не шарлатан и не мошенник (в отличие от всех лекарей, пытающихся лечить альтернативными способами), это специалист, имеющий медицинское образование. Поэтому предоставление физиотерапевтических услуг – это социально полезное занятие, которое именно излечивает пациента, а не убивает его за его же деньги, как это делают всевозможные шаманы и бабушки-ведуньи.

Вы можете бесплатно задать вопрос одному из бизнес-экспертов портала openbusiness.ru

Физиотерапевтические услуги могут предоставляться населению либо в физиотерапевтическом отделении (ФТО), либо в физиотерапевтическом кабинете (ФТК). Открытие отделения предполагает полный комплекс услуг физиотерапии, а вот в кабинете предоставляется только ограниченный перечень услуг. Отделение – это, по своей сути, небольшая клиника, только специализирующаяся на определённой отрасли медицины, кабинеты же открываются в поликлиниках для предоставления дополнительных услуг.

Если планируется открытие кабинета физиотерапии, то нужно выбрать одну или несколько отраслей для того, чтобы целенаправленно заниматься ими и предоставлять клиенту полноценное лечение. Несмотря на немедикаментозное и даже «природное» и естественное лечение большинства способов физиотерапии, подобную деятельность нужно лицензировать. Но перед обращением в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения нужно провести регистрацию субъекта предпринимательской деятельности.

В зависимости от условий работы основным кодом могут стать (ОКПД 2) 86.10 Услуги больничных организаций, (ОКПД 2) 86.22 Услуги в области специализированной врачебной практики, (ОКПД 2) 86.90 Услуги в области медицины прочие. Обращаться к лицензиату можно только уже после нахождения места работы, закупки и установки оборудования и найма персонала. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения потребует для рассмотрения заявки оплатить пошлину (6 тысяч рублей), а после предоставить нотариально заверенные копии всех документов о праве собственности или аренды помещений, оборудования, нотариально заверенные копии всех документов, подтверждающих стаж и квалификацию сотрудников (трудовые книжки, дипломы о высшем образовании, свидетельства об окончании интернатуры и ординатуры и так далее). Получить лицензию могут только юридические лица, поэтому нужно предоставить также все документы, подтверждающие правовой статус соискателя лицензии. В дополнение нужно составить ещё и паспорт физиотерапевтического кабинета с описанием его местоположения, используемого оборудования, работающего персонала и перечнем услуг. Стоит обратить внимание, что в случае ФТО требуется создавать паспорт на каждый структурный кабинет. Рассмотрение заявки может занимать до 45 рабочих дней, если открывается ФТК на базе уже работающего лечебного заведения, руководство последнего может помочь разрешить этот вопрос быстрее.

Конкуренция в подобном виде бизнеса не является слишком большой, во многих городах с миллионом жителей не более десяти компаний предлагают подобные услуги. Их число больше в населённых пунктах, которые традиционно считаются оздоровительными, восстановительными и рекреационными центрами, но там располагаются в основном физиотерапевтические кабинеты и отделения, предлагающие воспользоваться природными источниками – грязелечебницы, соляные пещеры, места водной терапии и тому подобное. При этом подобный бизнес может быть успешен и в небольших городах, потому что к таким услугам обращаются вне зависимости от места проживания.

Сложности могут возникнуть при поиске поликлиники, которая согласится открыть физиотерапевтический кабинет сторонней компании на базе своего учреждения. Однако вполне вероятна и обратная ситуация, когда больница будет рада открыть ФТК, не вкладывая значительных средств, а получая арендную плату за ранее пустовавшее помещение. Не исключено, что придётся достраивать небольшой корпус. При самом благоприятном исходе для получения помещения потребуется порядка 30 тысяч рублей на аренду первого месяца, но есть вероятность того, что придётся возводить свою постройку или проводить капитальный ремонт, что потребует несколько миллионов.

Открытие ФТО – вообще постройка полноценного здания на выкупленной территории, к которой также нужно подвести все коммуникации; здесь счёт может идти уже на десятки миллионов рублей. Можно отдельное здание и арендовать, но хоть первоначальные вложения и будут существенно ниже, но ежемесячные расходы увеличатся, при этом в собственности недвижимости не будет. В общем и целом, нужно исходить из доступных средств, помня, что оптимальный вариант – своё физиотерапевтическое отделение в собственном здании.

В зависимости от перечня услуг нанимается персонал и закупается оборудование. Вообще аппараты для такой медицины нельзя назвать дорогими (особенно в сравнении с оборудованием любого другого подраздела медицины), редкий агрегат стоит больше 50 тысяч рублей, хотя на некоторые экземпляры цена может достигать 200 тысяч. Обеспечение одним видом процедур будет обходиться в среднем в 200 тысяч рублей – так массаж не потребует существенных вложений, а вот для электротерапии придётся заплатить значительно больше. Нужно учитывать и то, что некоторые виды физиотерапевтических услуг трудно обеспечить в некоторых городах (полноценные грязелечебницы – можно только закупать лечебную грязь для местных процедур, но эффект всё же будет не тот) или это потребует значительных сумм (для обеспечения галотерапии – замены спелеотерапии – нужно оборудовать специальную комнату, в то время как в естественных источниках месторождения соли организуются лечебницы без дополнительного оборудования). Самые недорогие по открытию комплексы – и самые занятые (массаж предлагают, например, многие организации, даже немедицинские).

Лучше всего изучить рынок, а не открывать то, чего ещё нет в городе – вполне возможно, что населению такая услуга и не нужна. Работать в больнице в своём физиотерапевтическом кабинете хорошо ещё и тем, что остальные врачи изначально подскажут, что нужно населению, а в дальнейшем будут направлять пациентов в ФТК своей же поликлиники. Самостоятельный предприниматель же должен скрупулёзно изучить спрос и предложение, разобраться с организацией каждого из направлений и только после этого приступать к делу. Но предприниматель вполне может не иметь медицинского образования, поэтому изначально нужно найти знающего физиотерапевта, который подскажет, какое оборудование лучше закупить и как начать и в дальнейшем вести работу. Впоследствии он станет главврачом учреждения.

Для маленького кабинета потребуется также нанять заведующего, которым станет знающий физиотерапевт с высшим медицинским образованием и опытом работы не менее 5 лет. Он сможет сам работать со всеми пациентами, и в помощь ему нанимается младший медицинский персонал – старшая медсестра, медсестра по общей физиотерапии, санитар, а также медсёстры (медбратья) по одному для каждой отрасли физиотерапии, которая предлагается в организации. Врач будет получать от 40 тысяч рублей, младший медперсонал – от 20 тысяч, старшая сестра – от 25, санитар – от 15. Таким образом, если работает кабинет с одним видом услуг, то ежемесячное обеспечение фонда заработной платы будет обходиться в сумму, равную 120 тысячам рублей.

Если работать в больнице, то она может перенять весь бухгалтерский учёт и переложить его на своих сотрудников (это будет входить в стоимость аренды), общими будут коммунальные платежи, да и об охране беспокоиться не придётся. То есть в идеальном случае потребуется 150 тысяч ежемесячно на покрытие расходов, цена расходных материалов же будет включаться в стоимость услуг. В физиотерапии не слишком много используется медикаментов, поэтому эта сумма будет незначительной.

Сумма же стартового капитала для открытия своего физиотерапевтического кабинета на базе уже существующей поликлиники начинается от 400 тысяч рублей (с условием того, что на всё оформление, лицензирование и регистрацию должно хватить 50 тысяч рублей). Как уже было сказано выше, стартовый капитал может быть и в несколько миллионов рублей, если открывать независимое физиотерапевтическое отделение и даже полноценный медицинский центр, специализирующийся на физиотерапии. Это уже сложный бизнес со множеством факторов и составляющих его элементов.

Сильно отличается сумма первоначальных вложений в зависимости от города открытия, и это связано не только с тем, что уровень жизни в городах разный, но и с тем, какими ресурсами город обладает. Населённые пункты на морском побережье могут обладать соляными пещерами, в которых можно открыть центр ингаляционной терапии с возможностью посещать лечебные природные источники. Тут можно открывать свой физиотерапевтический кабинет не только в медицинских учреждениях, но и на территории курортных и оздоровительных комплексов и даже гостиниц. Всё зависит от рынка, чего ему не хватает, а чего уже слишком много. Вариантов слишком много, чтобы привести какую-то общую схему работы.

Весомое преимущество большого физиотерапевтического комплекса перед маленьким кабинетом в повышенных показателях рентабельности. Врач-физиотерапевт может вести несколько процедур, то есть даже небольшой персонал может обеспечивать работу крупного центра. Когда открывается маленький кабинет, сотрудники не в полной мере проявляют свой потенциал, на котором можно было бы зарабатывать. Да и цены на услуги нельзя назвать высокими – это формируется на основе предложений конкурентов и низкой себестоимости одной процедуры. Вполне вероятно, что самый большой ценник может быть вывешен на приём врача-физиотерапевта, и даже тут сумма не превышает 1000 рублей. Средняя стоимость едино разовых процедур – 500 рублей, но предприниматель с одного клиента будет зарабатывать значительно больше, потому что лечение расписывается на многомесячные, а иногда даже на многолетние, сеансы. Получается, что всего лишь двадцать клиентов в день обеспечат 220 тысяч дохода, операционная прибыль при этом составит 70 тысяч рублей. Чистая же при условии упрощённой системы налогообложения со схемой расчёта «доходы минус расходы» будет составлять почти 60 тысяч рублей. Но чтобы обеспечить себя подобными суммами, нужно предоставлять либо услуги, в которых возможна групповая терапии, либо открывать не меньше трёх кабинетов – иначе проходимость такого потока клиентов будет невозможна. Работать центр может в разных графиках, но обычно это шестидневная рабочая неделя с сокращённым рабочим днём в субботу. Но даже небольшой физиотерапевтический кабинет имеет множество перспектив развития, если начинать работать в новых направлениях. Дополнительный персонал при этом потребуется только при значительном расширении, поэтому рентабельность такого проекта тем выше, чем больше отраслей используется.

Окупить вложенные средства можно в течение первого года работы, если даже сделать поправку на небольшое количество пациентов в первые пару месяцев. Но небольшой уровень конкуренции позволит в скором времени иметь уже постоянную клиентуру, при этом пациент вряд ли уйдёт в другую организацию, потому что именно здесь уже занялись его лечением, у него есть лечащий врач и все процедуры расписаны на многие месяцы вперёд. Это позволяет, только выйдя на рынок, уже сразу зарабатывать себе имя, а принцип «сарафанного радио» привлечёт новых посетителей. Главное условие – не слишком завышать цены и держать уровень сервиса на достойном уровне, потому что от частных медицинских учреждений клиент ждёт внимательного и бережного отношения.

Матиас Лауданум
(c) www.openbusiness.ru - портал бизнес-планов и руководств по открытию малого бизнеса

Интересные идеи на похожие темы