Руководства, Инструкции, Бланки

кринус инструкция при беременности img-1

кринус инструкция при беременности

Категория: Инструкции

Описание

Лед при геморрое: лечение, отзывы

Как используется лед при лечении геморроя, как правильно его прикладывать?

Геморрой является заболеванием с периодическими обострениями и прогрессирующими осложнениями. Поэтому так важно своевременно лечить данный недуг. Этиология болезни такова, что расширение вен приводит к образованию болезненных геморроидальных узлов. Внутренние и наружные «шишки» доставляют немало дискомфорта и неприятных ощущений. Основными симптомами заболевания являются:

Сегодня наличие заболевания встречается у достаточно молодых людей. Причиной возникновения болезни может стать как наследственная предрасположенность, так и различные факторы, способные провоцировать развитие геморроя. Часто из-за нежелания нанести видит проктологу — заболевание только усугубляется, доставляя немало дискомфорта и боли. На более поздних стадиях возможны кровотечения и развитие тромбоза – довольно опасных осложнений.

Процедуры, проводимые в домашних условиях, позволяют эффективно избавиться от существующих симптомов заболевания. Действенность народных способов лечения геморроя, в частности лечения льдом и холодом, проверена на множестве людей. Но следует всегда помнить, что лечение геморроя очень индивидуально. Какие-то методы подходят одним пациентам, другие способы эффективно помогают остальному количеству людей. Универсальных вариантов лечения заболевания нет, поэтому при выборе важно опираться на собственное самочувствие.

Существует немало методов лечения геморроя. Проктология применяет самые различные способы:

Эффективна в борьбе с заболеванием и народная медицина.

Почему лед при геморрое — эффективное народное средство борьбы с недугом?

Целебная сила льда известна очень давно. Кавказские горцы использовали лед при лечении многих заболеваний, в том числе и геморроя. Из-за жизненных условий высокогорья население Кавказа избавлялось от симптомов заболевания чистой замороженной водой. Сохранившиеся до наших времен методы лечения холодом применяются как в амбулаторном лечении, так и в домашних условиях. Основные свойства льда:

  • положительное воздействие на кровеносные сосуды;
  • уменьшение притока крови;
  • устранение застойных явлений в геморроидальных узлах;
  • эффективное обезболивание.

Лед способен «заморозить» нервные окончания, поэтому широко применяется квалифицированными врачами в ректальной практике. При лечении геморроя льдом можно добиться отторжения пораженной ткани без хирургического вмешательства и полного исчезновения геморроидальных узлов.

Криотерапия и ее преимущества в лечении геморроя

Недаром многие обезболивающие способы основываются на эффекте «замораживания». Воздействие холодом обуславливает блокировку нервных окончаний, которые несут ответственность за болевые ощущения. Большое количество нервных окончаний расположено в области заднего прохода. Иногда при наличии геморроя боль бывает невыносимо сильной, а лед позволяет существенно избавиться от болевых ощущений и облегчить состояние здоровья.

Криотерапия имеет обоснованное воздействие. Благодаря ней, спазмируются вены прямой кишки, делая кровоток не обильным и способствуя исчезновению кровотечения. Основные преимущества криотерапии:

  • не приносит болевых ощущений;
  • невозможность кровотечений во время проведения процедур;
  • практически не имеет противопоказаний;
  • не требуется госпитализация;
  • не требуется предварительная подготовка к процедурам.

Во время проведения лечения льдом ткани узла отмирают уже на третьи сутки и полностью отторгаются через неделю. К концу месяца происходит полное заживление рубцов.

Показания к лечению льдом геморроидальных образований

Воздействие холодом при лечении заболевания показано при начальной стадии внутренних узлов. При использовании льда в третьей стадии заболевания лечение может быть неэффективным. Основными показаниями к лечению геморроя льдом являются замораживание геморроидальных образований с дальнейшим их омертвлением.

Отлично излечиваются начальные стадии заболевания. Также лед широко используется при лечении различных полипов кишки и при наличии в ней папиллом.

Лед при геморрое — народные рецепты, как прикладывать

Многие, кто страдает данным заболеванием, предпочитают проводить лечение в домашней обстановке. Бороться с неприятными симптомами геморроя вполне возможно в домашних условиях, достаточно использовать некоторые народные рецепты:

  1. В широкий таз наливается ледяная вода. Пораженные участки узлов погружаются в холодную воду. Такая ванночка снимет боль и уменьшит воспаление. Процедуру лучше проводить перед сном. Длительность проведения минимальная.
  2. Эффективно в лечении геморроя прикладывание холодного компресса со льдом. Компресс накладывается на несколько минут непосредственно на геморроидальный узел. Для приготовления компресса необходимо взять бинт и завернуть в него лед. Данный способ применяется два раза в день в течение месяца.
  3. Хорошо зарекомендовало себя лечение ледяными ректальными свечами. Вначале из плотной бумаги нужно сформировать конусообразную форму. После приготовленные формы заполняются водой и кладутся в морозильную камеру для замерзания. Во время процедуры свечка освобождается от бумаги и аккуратно вводится в прямую кишку. Нахождение льда в кишке не должно превышать тридцать секунд. Как только организм привыкнет к более длительному воздействию льда, можно будет увеличить время нахождения внутри ледяной свечки.
  4. В небольших ванночках замораживаются кубики льда, которые прикладываются в качестве примочек к воспаленным отечным геморроидальным узлам.
  5. После дефекации область входа в прямую кишку протирается замороженным кусочком льда. Проктологами рекомендуется регулярно использовать лед для гигиены заднего прохода.
  6. В сидячую ванночку с очень холодной водой добавить крупинки марганцовокислого калия. Вода должна приобрести бледно-розовый цвет. Также такой холодной водой можно проводить гигиенические процедуры.
  7. В формочки залить отвары из трав – дубовой коры, каштана, тысячелистника, чернокорня, кровохлебки и поставить в морозильную камеру. Использовать травяные кубики льда для протираний, примочек, компрессов и ректальных свечей.

Лечению льдом поддаются геморроидальные образования на любых стадиях. Методика практически не имеет противопоказаний, но при некоторых заболеваниях лечение льдом всё-таки не проводится.

Существующие противопоказания

Воздействие холодом на воспалительные процессы в кишке при внутреннем геморрое не всегда разрешено медициной. Существуют определенные противопоказания к использованию льда при наличии геморроя:

  • острое развитие и течение болезни;
  • проктит в степени воспаления ;
  • тромбоз геморроидальных образований;
  • слишком большие размеры геморроидальных узлов.
Можно ли навсегда избавиться от геморроидальных узлов с помощью льда?

Клинические исследования показали, что применение ледяных свечей позволяет со временем избавиться от геморроидальных образований навсегда. Лед снимает боль и уменьшает воспаление, благодаря сужению сосудов в тканях, с которыми взаимодействует ледяная свеча, и в то же время расширению сосудов окружающих тканей. Подобная вазодилатация позволяет:

  • снабдить человеческий организм кислородом;
  • провести эффективную иммуномодуляцию;
  • повысить мышечный тонус;
  • устранить ущемления и спазмы.

Лечение льдом позволяет навсегда забыть о наличии геморроя, но требует длительного времени и терпения.

Может ли заболевание пройти само без лечения?

Часто можно услышать ошибочное мнение о том, что геморрой вовсе не обязательно лечить. На самом деле, откладывать консультацию с проктологом – большая ошибка, чреватая плохими последствиями.

На ранней стадии геморрой протекает практически незаметно и не особо беспокоит. Геморроидальные выпадающие узлы легко вправляются самостоятельно. Однако при запустении болезнь начинает все больше развиваться внутри. Различные образования не всегда обнаруживаются своевременно.

Поздние стадии заболевания чреваты формированием постоянных геморроидальных «шишек» из расширенных воспалённых вен. Стенки сосудов настолько слабы, что образования не могут вернуться в исходное положение самостоятельно. Иногда при запущенных стадиях заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Факторы, провоцирующие заболевание

Важно устранить любые провоцирующие факторы путем здорового образа жизни. Основными факторами, влияющими на развитие болезни, являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • неверный рацион питания;
  • поднятие тяжестей;
  • наличие воспалительных процессов в организме;
  • беременность, роды;
  • курение, алкоголь;
  • нетрадиционные сексуальные отношения.

Для устранения провоцирующих факторов необходимо задуматься и начать соблюдать диету и здоровый образ жизни. Правильный распорядок дня и периодическое лечение позволит восстановить необходимый тонус сосудов и постепенно избавиться от заболевания. Важно исключить любые провоцирующие условия для развития заболевания.

В рамках эффективного лечения используются холод и лед, а также не допускается обострение симптоматики. Для этого необходимо:

  • не переохлаждать весь организм;
  • не пренебрегать зарядкой и лечебной гимнастикой;
  • не использовать для сидения мягкие стулья, лучше сидеть на жёстком табурете;
  • ни в коем случае не игнорировать личную гигиену.

При наличии геморроя необходимо несколько раз в день промывать область заднего прохода прохладной водой, также можно использовать для протирания отвары трав. Осложняет течение заболевания и избыточный вес. Лечебная диета поможет сбросить лишние килограммы и привести организм в норму.

Избавиться от геморроя можно, если соблюдать полные рекомендации проктологов. Врачебное лечение вполне совместимо с лечением льдом в домашних условиях. Лед и криотерапия весьма эффективны в борьбе с геморроем. Важно восстановить дисбаланс между оттоком и притоком крови в органах малого таза и прямой кишке.

Также эффективно лёд способствует заживлению трещин анального отверстия, которые вызывают спазмы сфинктера. Очистка кишечника и диета также способствуют избавлению от запоров, которые являются одним из провоцирующих факторов заболевания. После нормализации микрофлоры начнут приходить в нужный тонус сосуды стенки прямой кишки. Обеспечьте высокий уровень активности, гигиену, здоровый образ жизни, а эффективное лечение льдом поможет избавиться от геморроя навсегда .

Отзывы пациентов о лечении геморроя льдом

Я страдаю заболеванием очень давно. Перепробовала уже несколько способов народной медицины. Стыдно признаться, но к врачу общаться не решалась. Решила как-то я попробовать еще и лечение льдом. Результат превзошел все мои ожидания. Совершенно прошли боли, узлы значительно уменьшились в размерах и практически не беспокоят. Лечение проходит безболезненно, самочувствие прекрасное. Рекомендую всем применять лед для лечения геморроя. Надеюсь, вам тоже поможет. Но если нет, лучше не затягивайте с походом к врачу.

Мария, 53 года — Санкт-Петербург

Работаю водителем, отчего заработал геморрой вследствие постоянного нахождения за рулем в сидячем положении. Грозило оперативное вмешательство, денег на такое дорогое лечение у меня не было, но мне по итогу помог лед. Постоянно использовал ледяные свечи. Благодаря ректальным свечкам избавился от дискомфорта и боли внутри прямой кишки.

Игорь, 46 лет — Москва

С возрастом появилась такая болячка, как геморрой. Очень досаждали боли и выпадение геморроидальных шишек. Заболевание проходило тяжело. Лёд помог в лечении. Уже на третий день лечения льдом пришло облегчение, боли стали постепенно уменьшатся. Рекомендую лечение льдом и холодом на любых стадиях геморроя.

Мария, 55 лет — Екатеринбург

Другие статьи

Интервью с Геннадием Малаховым

Геннадий Малахов: Лечение геморроя народными средствами. Хватит откладывать, решение найдено!

Доброго вам здоровьица! С Вами Геннадий Малахов, и сегодня я хочу затронуть одну из самых распространенных тем об интимных болезнях. Речь пойдет о геморрое и о способах его лечения.

Геморрой – это воспаление и увеличение, а также кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения. По официальным данным, на всей земле геморроем страдает каждый седьмой человек, то есть примерно 15 %. Но это только по официальным! Далеко не каждый человек сразу обращается к врачу с этой болезнью. Можно предположить, что с геморроем сталкивается четверть населения земли!

И это всё из-за того, что у большинства людей работает такой стереотип, что о болезнях прямой кишки говорить некультурно. Поэтому люди обращаются к врачу только тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию и больной устаёт бороться с ней. Геморрой относится к заболеваниям, которыми одинаково часто страдают и женщины, и мужчины.

Кто в зоне риска?

Геморрой может заработать каждый из нас. Но особенно рискует тот, кто ведет сидячий образ жизни, страдает запорами или ожирением, балуется анальным сексом, ест слишком много копченого, острого, соленого и пряного. Или даже тот, кто занимается тяжёлым видом спорта либо работает на тяжёлой работе.

Около половины популяции имеет геморрой к 50 годам. Кроме того, часто геморрой встречается и у беременных. Это связано с повышением внутрибрюшного давления. Кроме того, сами роды также являются провоцирующим фактором геморроя.

Стадии развития геморроя! Опасно!

Многие откладывают лечение болезни, т.к. думают, что сама пройдет, или стесняются обращаться к врачам. А это зря! Степени развития геморроя:

Первая стадия – увеличиваются геморроидальные узлы, возникает зуд, жжение, ощущение инородного тела в заднем проходе, появляются незначительные выделения крови во время опорожнения. Поскольку эти симптомы не постоянны, а возникают лишь эпизодически, подавляющее число больных на этой стадии геморроя к врачу не обращаются, болезнь переходит в следующую стадию.

Вторая стадия – при дефекации начинают «выползать» узелки, на туалетной бумаге регулярно появляются капли крови. На этом этапе узлы самостоятельно прячутся обратно сразу после стула или через небольшой промежуток времени.

Третья стадия – выпадающие узлы больному приходится вправлять руками в прямую кишку для достижения более — менее комфортного состояния. На этой стадии болезнь уже серьезно прогрессирует и требует немедленного обращения к врачу, так как узелки начинают выпадать не только при дефекации, но и при любом повышении внутрибрюшного давления (кашле, чихании, поднятии тяжестей и даже при незначительной физической нагрузке).

Четвертая стадия – геморроидальные узлы уже не вправляются или выпадают сразу же после вправления, имеют вид виноградной кисти, очень воспалены и болезненны. На этой стадии очень часты кровотечения, а боль в области заднего прохода настолько сильна, что к нему невозможно дотронуться даже туалетной бумагой. Интенсивные частые кровотечения приводят к анемии, что еще более ухудшает самочувствие больного.

Наверное, вы сейчас в недоумении, и задаетесь вопросом: "Неужели можно вылечить геморрой полностью?"
Да, и вы удивитесь еще больше, когда узнаете, насколько это легко сделать!

На помощь приходит народная медицина

Чтобы всего этого не произошло и чтобы не чувствовать дискомфорт от воспаления геморроидальных узлов, необходимо не только убирать симптомы самого заболевания, но и излечиваться от него полностью. Чем лечиться? Средств для лечения геморроя сегодня имеется масса, но далеко не все они обладают высокой эффективностью. Своим пациентам в последнее время я рекомендую натуральный крем-воск ЗДОРОВ .

Появился этот крем относительно недавно, но уже успел хорошо себя зарекомендовать. Скажу даже больше, он совершил небольшую революцию среди средств от геморроя, установив новую отметку эффективности. Сейчас многие врачи включают его как основное средство в курсы лечения от геморроя.

Крем-воск не только быстро снимает симптомы заболевания (боль и неприятные ощущения, вызванные геморроем, проходят уже через несколько минут после нанесения). Но и нормализует циркуляцию крови в области малого таза и укрепляет стенки прямой кишки, препятствуя, таким образом, появлению узлов в будущем (именно «дряхлость» мышц является основной причиной развития геморроя). После курса лечения этим кремом геморрой проходит полностью и не появляется снова через какое-то время. Также крем может использоваться для лечения анальных трещин.

В среднем курс лечения геморроя с помощью этого крема в зависимости от стадии составляет 1-2 недели. Геморрой в начальной стадии проходит буквально за несколько дней, боли за несколько минут, а кровотечение за несколько часов. Важным плюсом натурального воск-крема является также длительность воздействия. На ранних стадиях заболевания его достаточно наносить 1 раз в сутки (например, можно утром перед работой), а в запущенных случаях – 2 раза в сутки.

Стоит крем-воск совсем недорого и доступен всем. Подробнее прочитать о крем-воске ЗДОРОВ можно на официальном сайте Помните! Как и любое заболевание, геморрой легче вылечить на ранней стадии. Не запускайте его и берегите свое здоровье, которое очень просто подорвать и намного сложнее потом восстановить!

Интервью с Геннадием Малаховым

Геннадий Малахов: Лечение геморроя народными средствами. Хватит откладывать, решение найдено!

Доброго вам здоровьица! С Вами Геннадий Малахов, и сегодня я хочу затронуть одну из самых распространенных тем об интимных болезнях. Речь пойдет о геморрое и о способах его лечения.

Геморрой – это воспаление и увеличение, а также кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения. По официальным данным, на всей земле геморроем страдает каждый седьмой человек, то есть примерно 15 %. Но это только по официальным! Далеко не каждый человек сразу обращается к врачу с этой болезнью. Можно предположить, что с геморроем сталкивается четверть населения земли!

И это всё из-за того, что у большинства людей работает такой стереотип, что о болезнях прямой кишки говорить некультурно. Поэтому люди обращаются к врачу только тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию и больной устаёт бороться с ней. Геморрой относится к заболеваниям, которыми одинаково часто страдают и женщины, и мужчины.

Кто в зоне риска?

Геморрой может заработать каждый из нас. Но особенно рискует тот, кто ведет сидячий образ жизни, страдает запорами или ожирением, балуется анальным сексом, ест слишком много копченого, острого, соленого и пряного. Или даже тот, кто занимается тяжёлым видом спорта либо работает на тяжёлой работе.

Около половины популяции имеет геморрой к 50 годам. Кроме того, часто геморрой встречается и у беременных. Это связано с повышением внутрибрюшного давления. Кроме того, сами роды также являются провоцирующим фактором геморроя.

Стадии развития геморроя! Опасно!

Многие откладывают лечение болезни, т.к. думают, что сама пройдет, или стесняются обращаться к врачам. А это зря! Степени развития геморроя:

Первая стадия – увеличиваются геморроидальные узлы, возникает зуд, жжение, ощущение инородного тела в заднем проходе, появляются незначительные выделения крови во время опорожнения. Поскольку эти симптомы не постоянны, а возникают лишь эпизодически, подавляющее число больных на этой стадии геморроя к врачу не обращаются, болезнь переходит в следующую стадию.

Вторая стадия – при дефекации начинают «выползать» узелки, на туалетной бумаге регулярно появляются капли крови. На этом этапе узлы самостоятельно прячутся обратно сразу после стула или через небольшой промежуток времени.

Третья стадия – выпадающие узлы больному приходится вправлять руками в прямую кишку для достижения более — менее комфортного состояния. На этой стадии болезнь уже серьезно прогрессирует и требует немедленного обращения к врачу, так как узелки начинают выпадать не только при дефекации, но и при любом повышении внутрибрюшного давления (кашле, чихании, поднятии тяжестей и даже при незначительной физической нагрузке).

Четвертая стадия – геморроидальные узлы уже не вправляются или выпадают сразу же после вправления, имеют вид виноградной кисти, очень воспалены и болезненны. На этой стадии очень часты кровотечения, а боль в области заднего прохода настолько сильна, что к нему невозможно дотронуться даже туалетной бумагой. Интенсивные частые кровотечения приводят к анемии, что еще более ухудшает самочувствие больного.

Наверное, вы сейчас в недоумении, и задаетесь вопросом: "Неужели можно вылечить геморрой полностью?"
Да, и вы удивитесь еще больше, когда узнаете, насколько это легко сделать!

На помощь приходит народная медицина

Чтобы всего этого не произошло и чтобы не чувствовать дискомфорт от воспаления геморроидальных узлов, необходимо не только убирать симптомы самого заболевания, но и излечиваться от него полностью. Чем лечиться? Средств для лечения геморроя сегодня имеется масса, но далеко не все они обладают высокой эффективностью. Своим пациентам в последнее время я рекомендую натуральный крем-воск ЗДОРОВ .

Появился этот крем относительно недавно, но уже успел хорошо себя зарекомендовать. Скажу даже больше, он совершил небольшую революцию среди средств от геморроя, установив новую отметку эффективности. Сейчас многие врачи включают его как основное средство в курсы лечения от геморроя.

Крем-воск не только быстро снимает симптомы заболевания (боль и неприятные ощущения, вызванные геморроем, проходят уже через несколько минут после нанесения). Но и нормализует циркуляцию крови в области малого таза и укрепляет стенки прямой кишки, препятствуя, таким образом, появлению узлов в будущем (именно «дряхлость» мышц является основной причиной развития геморроя). После курса лечения этим кремом геморрой проходит полностью и не появляется снова через какое-то время. Также крем может использоваться для лечения анальных трещин.

В среднем курс лечения геморроя с помощью этого крема в зависимости от стадии составляет 1-2 недели. Геморрой в начальной стадии проходит буквально за несколько дней, боли за несколько минут, а кровотечение за несколько часов. Важным плюсом натурального воск-крема является также длительность воздействия. На ранних стадиях заболевания его достаточно наносить 1 раз в сутки (например, можно утром перед работой), а в запущенных случаях – 2 раза в сутки.

Стоит крем-воск совсем недорого и доступен всем. Подробнее прочитать о крем-воске ЗДОРОВ можно на официальном сайте Помните! Как и любое заболевание, геморрой легче вылечить на ранней стадии. Не запускайте его и берегите свое здоровье, которое очень просто подорвать и намного сложнее потом восстановить!

Нормазе при беременности: инструкция, применение

Нормазе при беременности

Автор: Оксана Литвинова

Во время беременности запоры случаются довольно часто. В некоторых случаях, чтобы предотвратить их, достаточно всего лишь включить в рацион продукты, содержащие много клетчатки. Однако бывает, что этого оказывается недостаточно. Тогда врач назначает препарат, безвредный для будущих мам. Например, Нормазе при беременности.

Как действует лекарство?

Средство оказывает слабительное действие благодаря специальному веществу – лактулозе. Это синтетический олигосахарид, который в нашем организме не вырабатывается, а значит, не может и расщепляться. Поэтому лактулоза в неизменном виде поступает в кишечник, где под воздействием естественной микрофлоры образует молочную и уксусную кислоту. Это способствует переходу жидкости в каловые массы, улучшению перистальтики кишечника. Помимо этого, такая кислая среда считается благоприятной для размножения полезных бифидо- и лактобактерий. В результате лактулоза улучшает микрофлору кишечника, тем самым обеспечивая оптимальное всасывание полезных элементов.

Кроме того, инструкция к препарату гласит, что лактулоза нормализует секрецию желчи и, таким образом, нормализует работу печени. Словом, Нормазе – препарат достаточно широкого действия. При этом цена его отличается доступностью.

Показания к применению

Нормазе во время беременности могут назначать не только при запорах, но и при дисбактериозе. а также других нарушениях микрофлоры кишечника. Кроме того, этот препарат используют для лечения некоторых заболеваний печени, а также в комплексной терапии вагинального кандидоза и вагинального дисбактериоза. При этом принимать Нормазе можно только по назначению врача. Несмотря на то, что при беременности это лекарство разрешено, оно имеет свои особенности.

Как принимают препарат?

Нормазе выпускают в форме сиропа. Принимают его после еды. При запорах обычно курс лечения составляет 3 дня, в течение которых препарат пьют по 15-40 мл в сутки (дозировка назначается индивидуально). Иногда длительность терапии может быть и несколько недель, это зависит от общей клинической картины.

Действие препарата начинается через сутки после первого приема. Иногда эффект может наступить только через 48 часов. Важно помнить, что одновременный прием антибиотиков может снизить эффективность Нормазе. Кроме того, лучше принимать его как минимум через два часа после приема любых других лекарственных средств.

Побочные эффекты и противопоказания

Нормазе разрешен в период беременности и при лактации. Установлено, что его действующие вещества не оказывают мутагенного эффекта на плод. Однако следует помнить, что у препарата имеется ряд других противопоказаний. Поскольку лактулоза является веществом, содержащим остатки фруктозы и галактозы, то лекарство нельзя принимать при наличии непереносимости этих компонентов, а также при сахарном диабете. В таких случаях Нормазе стоит заменить другим слабительным препаратом. К числу противопоказаний относятся также наличие кишечной непроходимости и заболеваний, сопровождающихся кишечными кровотечениями.

Побочных эффектов у препарата не так много. В некоторых случаях может развиваться метеоризм. реже бывает тошнота. Но при длительном приеме возможно появление диареи, что приводит к нарушению водно-солевого баланса. С метеоризмом, впрочем, можно легко справиться. В таких случаях хорошо помогают народные средства: отвар ромашки или укропа.

Поделиться c друзьями: