Категория: Инструкции
С.Б. Ходаковский, А.Н. Гура
Кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО им. П.Л. Шупика
Н.А. Захаренко
Кафедра акушерства и гинекологии №2 НМУ
Жіночий лікар №2 2008, стр.38
Анализ медицинской литературы свидетельствует о значительном количестве разнообразной гинекологической и экстрагенитальной патологии, при которой симптом абдоминальной и тазовой боли является ведущим. Боль - одно из самых первых и древних ощущений, испытываемых человеком. Отношение к боли противоречиво. С одной стороны это защитная реакция организма человека на повреждающий агент, с другой - мучение, отравляющее сознание и приносящее физическое страдание, которому человек всецело подчинен [1, 2, 7].
Патогенез боли сложен, носит многоуровневый характер, складывается из центральных и периферических механизмов. Объективный анализ боли отсутствует, что и предопределяет сложность ее исследования. Субъективная оценка болевого раздражителя пациентом - вот что положено в оценку степени выраженности болевого синдрома [4, 6].
В 1976 году П.К. Анохиным была дана классическая трактовка боли «как интегративной функции организма, которая мобилизует разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции».
Клинически выделяют острую (физиологическую) и хроническую (патологическую) боль. И.П. Павловым определен биологический смысл острой (физиологической) боли - «в отбрасывании, выбрасывании всего, что мешает, угрожает жизненному процессу, того, что нарушает уравновешивание организма с внутренней и внешней средой».
Причина формирования хронической (патологической) боли - длительно протекающие патологические процессы: пролиферативное воспаление различной этиологии и локализации, доброкачественные и злокачественные новообразования, аномалии положения и развития органов, перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. «Хроническая тазовая боль» включает в себя следующие симптомы - собственно тазовую боль, дисменореи, диспареунии. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что у каждого пятого человека наблюдается хроническая боль, 60% женщин ежегодно обращается к акушеру-гинекологу по поводу тазовых болей. Такое положение проблемы привело к тому, что данный симптомокомплекс обозначается следующими понятиями, которые, по сути, являются синонимами: «стойкий болевой синдром», «синдром тазовой боли», «тазовый невроз», «вегетативный тазовый ганглионеврит», «психосоматический тазовый застой» [5, 8, 9].
Особое место занимает проблема послеоперационного болевого синдрома. От данного состояния страдают от 30 до 75% прооперированных пациентов. Боль, являясь причиной каскада дезадаптивных реакций, приводит к регионарным и системным нарушениям микроциркуляторного русла, сопровождающихся развитием иммуносупрессивных и дисгормональных нарушений, что в значительной мере может замедлить процесс выздоровления [3].
Клинически, гиперактивация симпатической нервной системы, проявляется тахикардией, гипертензивным состоянием, обусловленным периферическим сосудистым спазмом.
Неадекватное обезболивание может осложниться неконтролируемым выбросом катехоламинов, за счет гиперстимуляции симпатической нервной системы, приводя к прогрессированию процессов агрегации в кровяном русле, тем самым способствуя развитию тромбоэмболических осложнений. Так же неадекватное обезболивание способствует развитию хронических послеоперационных болевых синдромов.
В недалеком прошлом применение опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде рассматривалось как основа обезболивания оперируемых больных. Но такие отрицательные моменты, присущие использованию наркотических анальгетиков, как, угнетение дыхания, депримирующее действие на ЦНС, возникновение привыкания вызывает недовольство специалистов и способствует поиску других групп препаратов, лишенных отрицательных свойств опиоидов [3].
Кетопрофен (Кетонал) относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), производных пропионовой кислоты с успехом применяемых в различных областях медицины. Препарат обладает широким спектром лечебного воздействия на организм человека.
К ведущим лекарственным свойствам относят: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Механизм действия основан на ингибировании синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы, обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны.
НПВС относят к одним из наиболее эффективных и перспективных средств защиты периферических ноцицепторов. Механизм действия НПВС обусловлен подавлением активности циклооксигеназы - фермента, контролирующего синтез простагландинов. В свою очередь простагландины, не являясь медиаторами болевого импульса, снижают порог болевой чувствительности, т.е. действуют сенсибилизирующе на периферические болевые рецепторы.
Выделено две изоформы формы ЦОГ - ЦОГ1 и ЦОГ2, которым приписывают разные функции в норме и при патологии. Однако в последнее время такое деление между двумя изоформами фермента считают относительным, и данное мнение пересматривается. Учитывая возможные отрицательные эффекты НПВС на ЖКТ, ЦНС, мочевыделительную систему, разнообразные аллергические реакции были разработаны селективные ингибиторы ЦОГ2 - весьма эффективные противовоспалительные препараты, отрицательные эффекты которых на органы и системы организма минимизированы. Но, как правило, выигрывая в одном, проигрываем в другом - анальгетический эффект селективных ЦОГ уступает неселективным, и далеко не всегда бывает достаточным.
Исходя из вышеизложенной информации в клинической практике, зачастую, предпочтение отдается неселективным ингибиторам ЦОГ. Из значительного количества лекарственных форм, представленных на фармакологическом рынке Украины, предпочтение отдается кетопрофену, в частности препарату «Кетонал». Что же привлекает врачей в этом препарате:
1. Двойной механизм действия, обеспечивающий максимальный обезболивающий эффект (периферическое действие - ингибирование действия простагландинов и центральное - воздействие на уровне задних столбов спинного мозга)
2. Самый мощный обезболивающий эффект в группе НПВС по принципу «минимальная доза - максимальный эффект» (кетопрофен - 25 мг; диклофенак - 50 мг; напроксен - 250 мг; ибупрофен - 400 мг; парацетамол - 650 мг)
3. Обезболивающее действие сопоставимо с действием морфина
4. Обладает лучшей анальгетической активностью
5. Выраженный противовоспалительный эффект, превосходящий «стандартные» НПВС (ингибирует синтез основных медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов), высокая степень безопасности, в том числе и при длительном применении
6. Области применения:
- купирование острого болевого синдрома различной этиологии (премедикация, послеоперационный период, острая травма, ожоги, эндопротезирование)
- острые и хронические болевые синдромы (ревматические, неврологические, гинекологические заболевания, онкологическая практика)
- ревматологическая практика (ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит, остеоартрит, подагрический и псевдоподагрический артрит)
- гинекологическая практика (обезболивание при малых операциях: прерывание беременности в малых сроках в амбулаторных условиях, аспирационная биопсия, диагностическое выскабливание, введение внутриматочных контрацептивов, диатермокоагуляция, удаление кисты бартолиниевой железы; послеоперационное обезболивание; комплексное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, синдром тазовых болей, дисменорея, эндометриоз (в роли вспомогательной терапии))
- многообразие лекарственных форм (таблетки, капсулы, раствор для инъекций, ректальные свечи, крем)
Цель исследования: оптимизация методов профилактики и лечения болевого синдрома в практике гинекологического отделения.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 147 женщины в возрасте от 18 до 55 лет. Все обследуемые проходили лечение в гинекологическом стационаре по поводу разнообразной патологии органов репродуктивной системы.
Все обследуемые были распределены в следующие группы:
I группу составили 63 женщины, которым в плановом порядке была произведена операция артифициального аборта в сроках беременности 5-11 недель беременности и фракционное выскабливание по поводу патологии эндометрия и миомы матки. Пациентки были обследованы в плановом порядке в ЖК, противопоказаний к проведению аборта не было. Операция проводилась под кратковременным внутривенным наркозом (по желанию пациентки). Методика применения Кетонала заключалась в следующем. Учитывая тот факт, что обезболивающий эффект от внутримышечного введения наступает через 10-15 минут, буквально накануне проведения операции осуществлялось введение 200 мг, последующие введения осуществлялись из расчета 300 мг/сутки в капсулах на протяжении 3-5 дней.
II группу составили 39 женщины, прооперированные в плановом порядке по поводу стромальных опухолей матки. С первых суток послеоперационного периода больным с целью обезболивания назначался Кетонал в дозе 200 мг/сутки внутривенно в два приема на протяжении 2-3 дней.
III группу составили 23 пациентки с воспалительными процессами органов малого таза (острое и обострение хронического воспаления). Препарат назначался в капсулах по 50 мг утром и днем и свеча 100 мг ректально на ночь до купирования острого периода воспаления.
IV группу составили 22 пациентки, поступившие в порядке скорой помощи с диагнозом дисменорея. Препарат в момент поступления применялся в форме в/м инъекции 100 мг с переходом на пероральные (50 мг) и ректальные (100 мг) формы, до момента стойкого купирования болевого синдрома (в среднем 5-7 дней).
Эффект обезболивающего действия оценивался на основании субъективной оценки эффективности анальгезии пациентками по шкале, согласно которой: 1 балл - отлично, 2 балла - очень хорошо, 3 - хорошо, 4 - удовлетворительно, 5 - плохо.
Результаты исследований и их обсуждение. Для клинической оценки эффективности обезболивающего действия Кетонала использована субъективная оценка проводимой терапии пациентками, а также переносимость препарата
Оценка эффективности обезболивания Кетоналом у пациенток исследуемых групп
Из приведенных в таблицах данных следует вывод о высокой терапевтической эффективности и переносимости Кетонала, применяемом при разнообразной гинекологической патологии. Кроме этого отмечен значительный противовоспалительный и антипиретический эффекты. В первой группе пациенток применение Кетонала позволило отказаться от превентивного назначения антибактериальных препаратов, что позволило избежать дисбиотического воздействия на организм пациенток, а во второй группе пациенток температура тела не превышала 37,3°С, что свидетельствовало о выраженном противовоспалительном действии и уменьшении выраженности воспалительной реакции.
Высокая эффективность применяемого препарата в 3 и 4 группах основана на патогенетических механизмах развития данных патологических состояний.
Выводы
1. Синдром острой и хронической абдоминальной и тазовой боли характерен для широкого спектра гинекологической патологии
2. Неселективный ингибитор ЦОГ кетопрофен (Кетонал) обладает выраженным болеутоляющим и противовоспалительным действием при минимальных побочных эффектах
3. Разнообразие лекарственных форм позволяет комбинировать пути введения препарата, делая его наиболее приемлемым в той или иной ситуации
4. Выраженный обезболивающий эффект обеспечивает более быстрое улучшение качества жизни женщины, повышая при этом эффективность этиотропной терапии.
Литература:
1. Берн Дж. Л. И др. Боль в животе острая // Трудный диагноз. - М. Медицина, 1995. - Т.1. -С. 137-149.
2. Бодяжина В.И. О болевом синдроме при сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1978. - №1. - С. 10-12.
3. Вейн А.М. Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание // М. Медицина, 1997. - 280 с.
4. Игнатов Ю.Д. Зайцев А.А. Эвартау Э.Э. и др. Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. - Л. Медицина, 1990. - 335 с.
5. Кулаков В.И. Адамян Л.В. Мынбаев О.А. Хирургическое лечение тазовых болей // Оперативная гинекология. - М. Медицина; Антидор. - С. 707-799.
6. Лиманский Ю.П. Физиология боли. - Киев: Здоров ' я, 1986. - 230 с.
7. Наухус Л.М. Вителло Дж. Конден Р.Э. Боль в животе // Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости. - М. Бином, 2000. - 320 с.
8. Подзолкова Н.М. Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. - 2-е изд. испр. и доп. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 520 с.
9. Савицкий Г.А. Иванова Р.Д. Щеглов И.Ю. Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической практике. - СПб. Элби, 2000. - 144 с.
Підписатися на новини і статті
Цитати «Жіночого лікаря»
Тонке акушерське чуття - результат сплаву знань, досвіду і професійної самопожертви
-В.В. Камінський
У клініці екстрагенітальної патології вагітних медицина може ставати справжнім лікарським мистецтвом
-В.І. Медведь
Позитивних результатів у профілактиці раку молочної залози можна досягти лише об’єднанням зусиль усіх зацікавлених сторін — держави, лікарів і громадян
-І.І. Смоланка
Какому из перечисленных источников Вы доверяете больше всего относительно информации о фармацевтических препаратах?
Медицинский представитель фармацевтической компании
Мероприятия, проводимые фармацевтическими компаниями
Специализированные медицинские периодические издания
Профессиональные конференции, симпозиумы, съезды
Интернет
Телереклама
Кетонал – является нестероидным, то есть, негормональным противовоспалительным средством. Его активное действующее вещество – кетопрофен – эффективен, как обезболивающее, жаропонижающее и устраняющее явления воспаления средство. Кетонал способен оказывать, как центральное обезболивающее действие, так и периферическим, действуя системно и местно.
Применяют данное лекарственное средство при болевом синдроме различного происхождения:
В связи с многообразием вариантов применения, выпускают Кетонал в различных фармакологических формах: в виде капсул, таблеток, инъекционного раствора, свечей и крема. Подробная инструкция препарата описывает использование каждой из них.
Не показан Кетонал при тяжелых нарушениях функции печени или почек, патологиях системы свертываемости крови, системы пищеварения. Детям и подросткам не назначают лечение данным препаратом, за исключением форм для наружного применения. В периоды вынашивания ребенка и его кормления грудью, Кетонал обычно не применяют.
Побочные эффекты КетоналаПроизводители утверждают, что нежелательные действия этого лекарства проявляются редко и не требуют специальной терапии. Чаще всего на фоне использования Кетонала развивается диспепсия: боли в желудке, понос или запор. рвота и так далее. Наиболее тяжелым последствием приема данного препарата может стать изъязвление слизистой желудка или тонкого кишечника, их перфорация. Однако эта патология развивается редко. Также, могут отмечаться головные боли, аллергические реакции. Случаев передозировки Кетоналом не описано.
Отзывы о КетоналеНаши сограждане любят принимать обезболивающие, поэтому и отзывов о Кетаноле – очень много. В основном, отзывы подтверждают действенность этого препарата. Но в них, также, часто встречаются и упоминания о побочных действиях этого лекарства. Например, люди рассказывают, что при длительном приеме Кетонала у них развиваются сильные боли в желудке. Есть сообщения и о развившейся язве желудка. Но обычно речь идет об обострении гастрита или сильном раздражении слизистой.
Некоторые женщины принимают Кетонал при периодических болях, связанных с нарушениями менструального цикла. Однако данный лекарственный препарат не является лучшим выбором в подобной ситуации. Ведь он не снимает спазмов, а боль при альгоменорее имеет спастический характер. Также, Кетонал снижает свертываемость крови, что может привести к патологическим кровотечениям. При боли такой этиологии лучше использовать Но-шпу или аналогичный ей Дротаверин .
Но самое губительное – прием обезболивающего лекарства без рекомендации специалиста. Человек, получая недвусмысленный сигнал собственного организма, что его здоровье подорвано, реагирует совершенно неправильно: вместо того, чтобы выяснить причины своего состояния – он принимает таблетку и заглушает боль. Если уж вам и прописан Кетанол, то стоит узнать у врача, можно ли заменить пероральный прием препарата на инъекции. Это поможет минимизировать возможные побочные эффекты.
Оцените Кетонал !Общий рейтинг: 3.9 из 5 27
К сожалению, головная боль стала частым явлением сегодняшней жизни. От головной боли Кетонал является одним из наиболее востребованных препаратов.
На мигрени и разные другие формы головных болей жалуется чуть ли не каждый второй житель земли. Главными причинами этого явления называют:
* Быстрый темп современной жизни;
* Многочисленные стрессовые ситуации, связанные с работой;
* Общая плохая ситуация с экологией;
Врачи в один голосу утверждают, что головную боль ни в коем случае нельзя терпеть. Необходимо вовремя принимать современные эффективные лекарственные препараты, купирующие головную боль.
Применение препаратаОдним из наиболее действенных таких лекарств является Кетонал. Кетонал – это нестероидный противовоспалительный препарат, который выпускается в нескольких формах: таблетки, свечи, капсулы, крем и гель. Все формы препарата имеют ярко выраженный обезболивающий эффект. Главным веществом в составе Кетонала является кетопрофен.
Это вещество давно известно в фармакологии и медицине. Оно обладает жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. За счет эффективного механизма действия Кетонала после приема препарата быстро возникает анальгизирующий эффект и больной чувствует значительное облегчение состояния.
Кетонал – как эффективное средство от головной боли, давно знакомо покупателям. Все механизмы действия и возможные побочные эффекты давно изучены, поэтому препарат является абсолютно безопасным для потребителей.
Преимущества Кетонала перед другими подобными препаратами от головной боли:
Способ применения Кетонала при головной боли предельно прост: таблетки или капсулы необходимо запить достаточным количеством воды. Предпочтительно использовать обычную воду без минерализации и газа или молоко. Часто пациентам со склонностью к заболеваниям МКТ или двенадцатиперстной кишки врачи настоятельно рекомендуют применять Кетонал в сочетании с лекарствами из группы антацидов.
По причине того, что пожилые пациенты всегда составляют значительную группу риска, всегда необходимо тщательно отслеживать изменение состояния таких больных при применении Кетонала при головной боли. У возрастных больных может развиваться такое осложнение как образование пептических язв с развитием кровотечений различной интенсивности.
Кетонал используют при головной боли и других недомоганиях уже очень продолжительное время. Случаи возникновения побочных эффектов являются редкими и специфичными. Но все-таки необходимо описывать такие случаи с целью донесения до пациентов всей полноты информации о лечебном препарате.
Противопоказания к применению КетоналаНеобходимо сказать про использование Кетонала пациентками во время беременности. Клинические исследования не подтвердили непосредственного отрицательного или губительного влияния на плод. Однако нет и безапелляционных доказательств полного отсутствия отрицательного воздействия. Поэтому желательно во время всего периода беременности избегать применения Кетонала.
Пациентам необходимо знать, что при одновременном применении препаратов с разными действующими веществами возможна различная степень усиления или ослабления действия принимаемых препаратов.
Так, например, если принимать Кетонал от головной боли одновременно с лекарствами, снижающими АД или с диуретиками, есть вероятность снижения эффекта гипотензии. Зато при употреблении с антигликемическими лекарственными препаратами и антиконвульсантами, Кетонал способен значительно повышать эффективность их действия. Прием Кетонала вместе с ИАПФ и диуретиками может приводить увеличению нефротоксического эффекта. К тому же кетонал способен усиливать токсичность препаратов лития, метотрексата и цитостатиков. Не желательно применять лечение Кетоналом одновременно с применением других НПВС.
Передозировка при применении КетоналаКетонал, впрочем, как и другие лекарственные препараты, всегда следует хранить в месте, недоступном для детей и домашних животных. Симптомами передозировки Кетонала являются всевозможные проявления сбоя в работе ЖКТ (например, это рвота, тошнота, режущие боли в районе эпигастрия, в чрезвычайно редких случаях развивается кровотечение желудочно-кишечного тракта). Крайне редко в случае передозировки появляются нарушения функций почек, а также спутанность сознания.
При подозрении на передозировку Кетонала необходимо выполнить следующие действия:
Любые назначения лекарственных препаратов от головной боли осуществляет лечащий врач. Только специалист может определить необходимость применения конкретного препарата у пациента. Необходимо неукоснительно следовать инструкциям врача и внимательно читать инструкцию к лечебному препарату.
Осторожно следует принимать Кетонал следующим группам пациентов:
На время лечения головной боли Кетоналом всем желательно соблюдать следующие рекомендации:
— отказаться от приема алкоголя и курения;
— прекратить грудное вскармливание (в том случае, если терапия препаратом является единственным решением для облегчения состояния пациентки);
— по возможности желательно отказаться от управления автомобилем и от работы со сложными механизмами (в редких случаях у пациентов наблюдалась сонливость и головокружение;
— отказаться от каких-либо действий, требующих максимально высокой скорости реакций;
При длительном приеме Кетонала от головной боли необходимо периодически проводить мониторинг показателей общего анализа крови.
Поделиться этой статьей в соцсетях:
