Федеральный и Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС) не относятся к субъектам медицинского страхования, но в системе ОМС играют исключительно важную роль.

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации (в редакции от 31.07.1998г. № 145-ФЗ) государственный внебюджетный фонд - это фонд денежных средств, образуемый вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение в случае безработицы, охрану здоровья и медицинскую помощь. Причем бюджеты государственных внебюджетных фондов относятся к первому уровню бюджетной системы РФ, а бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов - ко второму уровню.

Федеральный фонд ОМС создан совместно органами законодательной и исполнительной власти РФ, которым и подотчетен.

Федеральный и территориальные фонды ОМС в соответствии со ст. 12 Закона созданы для реализации государственной политики в области ОМС, они являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями.

Постановлением Правительства РФ «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» от 29.07.98г № 857 утвержден Устав ФОМС, в соответствии с которым его основными задачами являются:

финансовое обеспечение установленных законодательством РФправ граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках программ ОМС;

аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

Основные функции ФОМС:

осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;

разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС;

осуществляет с ТФОМС и органами государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды ОМС;

осуществляет совместно с ТФОМС контроль за рациональным использованием средств в системе ОМС, в том числе путем проведения проверок и ревизий;

осуществляет организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС;

вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС;

осуществляет сбор и анализ информации о финансовых средствах системы ОМС, и представляет материалы в Правительство РФ;

участвует в разработке базовой программы ОМС.

Кроме того, обеспечивает изучение опыта, проведение научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Финансовые средства Федерального фонда ОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фондаОМС образуются за счет:

части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ;

части единого налога на вмененный доход для определенныхвидов деятельности в установленном законом порядке;

иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

Федеральный фонд ОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Правление Федерального фонда в составе 11 человек утверждается Правительством РФ со сроком полномочий 3 года. В его состав могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных объединений. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца.

К компетенции правления Федерального фонда, в частности, относится решение следующих вопросов:

утверждение перспективных планов работы;

рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении;

утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий;

деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы;

рассмотрение проектов базовой программы ОМС;

формирование ревизионной комиссии.

Директор и первый заместитель директора Федерального фонда ОМС назначаются на должность и освобождаются от нее Правительством РФ- Директор осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен Правлению Федерального фонда.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Кроме того, правление по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.

Территориальные фондыОМС созданы на территории каждого субъекта РФ органами законодательной и исполнительной власти субъекта, которым и подотчетны.

Согласно Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1, основными задачами ТФОМС являются:

Обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав в системе ОМС;

Обеспечение всеобщности ОМС граждан;

Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Основные функции ТФОМС:

Аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан;

Осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями;

Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;

Предоставляет кредиты страховщикам при обоснованной нехватке средств;

Разрабатывает правила ОМС территории.

А также участвует в разработке территориальной программы ОМС и тарифов на медицинские услуги по ОМС, осуществляет контроль за рациональным использованием средств ОМС, выполняет другие функции, относящиеся к функционированию системы ОМС.

Руководство деятельностью территориальных фондов ОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.

В состав правления входят представители законодательной и исполнительной власти субъекта РФ, в том числе от финансовых органов, органов управления здравоохранением и социальной защиты, а также представители профессиональной медицинской ассоциации, профсоюзов, страхователей.

В функции правления входит:

определение перспективных задач ТФОМС;

участие в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;

согласование территориальной программы ОМС;

установление порядка отчисление финансовых средств в ТФОМС его филиалами;

утверждение годовых отчетов о деятельности ТФОМС;

представление на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы ОМС;

формирование ревизионной комиссии.

Кандидатура исполнительного директора ТФОМС, правила ОМС субъекта РФ утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию ТФОМС, структура и состав которой также утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.

В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности ТФОМС, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в городах и районах субъекта РФ филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором ТФОМС.

Финансовые средства территориальных фондовОМС образуются за счет:

части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ;

части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законом порядке;

страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение;

иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Из поступивших на счета территориального фонда средств части ЕСН, части единого налога на вмененный доход, подлежащих зачислению в территориальный фонд, страховых взносов на ОМС неработающего населения ТФОМС осуществляет:

финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления ОМС территориальным фондом);

финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;

формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории субъекта;

формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому по согласованию с правлением ТФОМС.

Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Кроме того, правление по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности территориального фонда, осуществляемую специализированной организацией имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам представительной и исполнительной власти субъекта РФ.

Постановление Правительства РФ от N 857 - Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования - (с изменениями и дополнени

6) рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

Указом Президента РФ от 20 марта 2001 г. N 318 введена государственная регистрация актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Фондом социального страхования

7) принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

Постановлением Правительства РФ от 15 августа 2012 г. N 830 в пункт 19 внесены изменения

19. Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек утверждается Правительством Российской Федерации. Срок полномочий правления 3 года.

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ в состав правления Федерального фонда входят 11 человек

Правление возглавляет председатель правления. Председателем правления Федерального фонда по должности является Министр здравоохранения Российской Федерации. В состав правления входит по должности председатель Федерального фонда.

В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления на паритетных началах.

Федеральные органы законодательной и исполнительной власти и общественные объединения до истечения срока полномочий правления вправе внести в Правительство Российской Федерации предложения о замене кандидатур, ранее внесенных и утвержденных Правительством Российской Федерации в качестве членов правления.

Заседание правления считается правомочным, если в нем участвуют не менее двух третей членов правления.

Решение правления принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании членов правления.

Заседания правления проводятся не реже 4 раз в год.

Постановлением Правительства РФ от 15 августа 2012 г. N 830 в пункт 20 внесены изменения

20. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации по предложению Министра здравоохранения Российской Федерации.

Заместители председателя Федерального фонда назначаются на должность и освобождаются от должности Министром здравоохранения Российской Федерации по представлению председателя Федерального фонда.

Постановлением Правительства РФ от 15 августа 2012 г. N 830 в пункт 21 внесены изменения

21. Председатель Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

Председатель Федерального фонда:

1) действует от имени Федерального фонда без доверенности;

2) распоряжается имуществом Федерального фонда в установленном порядке;

Приказы ФФОМС

"Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях" (Зарегистрировано в Минюсте России

"О внесении изменений в перечень должностей Федерального фонда обязательного медицинского страхования, замещение которых влечет за собой размещение сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера работников, а также их супруг (супругов) и несовершеннолетних детей на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 апреля 2014 г. N 41" (Зарегистрир

"Об особенностях формирования части НСЗ ТФОМС, установленной пунктом 3 части 6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

"О пластиковых картах, содержащих информацию о факте страхования и страховой принадлежности граждан, выдаваемых страховыми медицинскими организациями"

"Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам" (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2016 N 41394)

"О Комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования для рассмотрения вопросов предоставления работникам единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2016 год" (вместе с "Положением о Комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования для рассмотрения вопросов предоставления работникам единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2016 год")

"О порядке предоставления работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2016 год" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2016 N 41447)

"О признании утратившим силу приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.01.2015 N 13" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2016 N 41448)

"Об информации, информационных технологиях и о защите информации"

"О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование"

"О приостановлении действия положений отдельных законодательных актов Российской Федерации в части порядка индексации окладов денежного содержания государственных гражданских служащих, военнослужащих и приравненных к ним лиц, должностных окладов судей, выплат, пособий и компенсаций и признании утратившим силу Федерального закона "О приостановлении действия части 11 статьи 50 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" в связи с Федеральным законом "О федеральн

"О внесении изменений в Указ Президента Российской Федерации от 9 декабря 2015 г. N 610 "О ежемесячной доплате к пенсиям отдельным категориям пенсионеров"

"О ежемесячной доплате к пенсиям отдельным категориям пенсионеров"

"Об утверждении Положения о Министерстве внутренних дел Российской Федерации и Типового положения о территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации по субъекту Российской Федерации"

"О гарантиях погребения погибших (умерших) граждан, замещавших государственные должности Российской Федерации Чрезвычайного и Полномочного Посла Российской Федерации (Чрезвычайного и Полномочного Посла Союза ССР) в иностранном государстве, Постоянного представителя (представителя, постоянного наблюдателя) Российской Федерации (Постоянного представителя (представителя, постоянного наблюдателя) Союза ССР) при международной организации (в иностранном государстве)"

"О внесении изменений в распоряжение Правительства РФ от 08.10.2015 N 2004-р"

"О внесении изменений в Положение о Министерстве культуры Российской Федерации"

"О применении положений части 14 статьи 32 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

"О некоторых вопросах, связанных с принятием Федерального закона от 30.12.2008 N 296-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О несостоятельности (банкротстве)"

"О направлении письма Федерального агентства по рыболовству от 11.11.2016 N 6689-ПС/У08" (вместе с "Письмом" Росрыболовства от 11.11.2016 N 6689-ПС/У08 "О представлении разъяснений")

Документы ФФОМС

09.09.2016
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.09.2016 №169 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. №79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"" (Скачать)

11.05.2016
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016г. №88 "Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи" (Скачать)

15.03.2016
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования №16018-В от 15.03.2016 (Скачать)

29.02.2016
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.02.2016г. №33 "Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам" (Скачать)

20.02.2016
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.02.2016г. №22 "О внесении изменений в Приложение к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2011 г. № 224 "Об утверждении формы заявки на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам" (Скачать)

17.02.2016
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования №1181/26/и от 17.02.2016 (Скачать)

17.02.2016
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования №1195/26/и от 17.02.2016 (Скачать)

31.12.2015
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования №8240/30-5/н от 31.12.2015 "О применении клинических рекомендаций в оценке качества медицинской помощи." (Скачать)

19.10.2015
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.10.2015г. №196 "Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости" (Скачать)

21.07.2015
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.07.2015г. №130 "О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230" (Скачать)

18.06.2014
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.06.2014 г. №3221/30-2/и «О медицинской помощи жителям Республики Крым и г.Севастополя в медицинских организациях на территории иных субъектов Российской Федерации». (Скачать)

31.12.2013
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.12.2013г № 294 "Об утверждении формы отчетности" (Скачать)

26.12.2013
Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. (в редакции приказа ФОМС от 26 декабря 2013 г. №276) (Скачать)

20.12.2013
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013г № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования" (Скачать)

19.12.2013
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.12.2013г. №260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования" (Скачать)