Законный отказ от туберкулинодиагностики (пробы Манту)

Почему-то в Детской поликлинике №1 (при детской городской клинической больнице №1) до нашего туда обращения среди персонала царило единодушное убеждение, что от пробы Манту по желанию родителей отказаться нельзя, особенно если ребенок собирается посещать детское учреждение (школу или садик).

Пришлось их немного просветить в данном вопросе, хотя это и потребовало немало времени, усилий и нервов. Но если ты как родитель глубоко убеждён, что туберкулин и фенолы - это совсем не те вещества, которые полезны организму твоего ребенка, то любые усилия оправданны! Тем более, удалось создать прецедент, а это значит, что потом уже всё, что связано с оформлением медкарт в детские учреждения, проходит значительно легче. Это касается как нас, так и тех, кто, возможно, пойдёт по тому же пути.

"Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами."

Вроде бы всё очевидно и однозначно. Но работники поликлиники решили с этим категорически не согласиться, мотивируя тем, что они не юристы и что они "стоят на страже здоровья других детей". Правда, потом, в самом конце нашего противостояния, они сами же подтверждали, что здоровью детей ничего не угрожает, пока у ребенка не проявились явные клинические признаки туберкулеза (атипичная бледность, кашель, увеличенные лимфоузлы, снижение аппетита и др.). Тогда причём тут "на страже здоровья других детей?" Просто по плану действуют, зашиты в своих должностных инструкциях, которые стремятся выдать за непреложную истину.

Проба Манту, в свою очередь. призвана выявлять самые ранние стадии туберкулеза, которые для окружающих не опасны. Как она их выявляет и с какой погрешностью, это вопрос отдельный… Про побочные эффекты обычно тоже никто не говорит, но это не значит, что их нет. Вскоре после укола может начаться сильная головная боль и рвота, усиливающиеся к вечеру, могут проявиться разные аллергические реакции, другие недомогания. Но врачи, как правило, не придают такой симптоматике должного значения и даже могут заявить, что проведенная только недавно процедура тут вовсе даже не при чём.

Собственно, цель статьи не в том, чтобы кого-то отговорить делать Манту, которую до сих пор делают практически все поголовно, и "вроде живы, ничего не случилось такого ужасного", а в том, чтобы поделиться опытом отказа от этой процедуры, опираясь на букву закона, и отстаивания своих законных прав через Прокуратуру. Здесь надо отметить, что отстаивать своё право на отказ от всех профилактических прививок не пришлось. Значит, не всё так безнадёжно, и о Федеральном законе от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (ст. 5.1.) в поликлиниках хотя бы слышали, и даже предоставляют свой бланк, куда можно вписать отказ от прививок.

А вот бланка отказа от Манту у них не было. Манту - это ведь не прививка, так что в прививочный отказ не впишешь. Правда, граждане имеют право в свободной форме подавать заявления с отказами от этих видов медицинского вмешательства. Поэтому мы, пройдя со старшим ребенком медкомиссию, принесли вот такой замечательный, лаконичный, но ёмкий и содержательный отказ. Когда он был отвергнут, мы попытались предоставить более развёрнутый отказ. куда входило также обоснование отказа от рентгена и посещения фтизиатра.

Когда и это не принесло результата - медкарту нам подписать отказались, то пришлось пойти к главному врачу с вот таким заявлением. Но главврач, как и врачи поликлиники, начал настаивать на том, что мы не имеем права отказываться от пробы Манту. А иначе они, в свою очередь, не имеют права допускать нас в детский организованный коллектив. Сколько при этих словах было нарушено статей законов, начиная с конституционного права на образование, даже долго перечислять. Счастье, что сейчас уже медкарта в школу вообще не требуется. но тогда, в мае 2012 года мы этого ещё не знали. Впрочем, летом предстояло оформление медкарты в детсад среднему ребенку, и оно уже прошло легко и быстро. Но лучше всё по порядку.

Следующим шагом стал наш визит в Министерство здравоохранения Ульяновской области, где состоялся весьма неприятный и неконструктивный разговор с заместителем начальника отдела охраны здоровья женщин и детей. Автор узнала, какая она плохая мать, что оставляет детей без защиты, и что в наших ботинках фенолов больше, чем в туберкулиновой пробе, ну и много ещё всего столь же ценного… Удивительно, насколько эти, так называемые, слуги народа, существующие на деньги налогоплательщиков, забыли, где их место и в чём их предназначение! Однако чиновники от медицины, как тогда подумалось, законы всё-таки знают лучше, чем рядовые медработники. И звоночек в ту поликлинику они всё-таки сделали.

После этого звоночка поликлиника якобы сдалась и подписала нам медкарту, однако в приложении к ней выдала вот такую странную справку. где сказано, что ребенок всё равно подлежит туберкулинодиагностике на основании санитарных правил… Но как могут какие-то санитарные правила противоречить федеральному закону? Чтобы прояснить этот вопрос, мы обратились с письменной жалобой в Прокуратуру. Вот текст этой жалобы . И отдельным абзацем - просьба проверить деятельность работников поликлиники на предмет соответствия занимаемой должности.

Ибо достали… Замучили они нас гонять по своим медкомиссиям в составе трёх человек, включая одного невролога, который говорил всегда одно: "мы не юристы! Но если хотите с нами судиться, пожалуйста!", пытаться подловить и отправить на приём к фтизиатру под видом простого визуального осмотра у оного и часовыми лекциями о вреде нашей позиции относительно прививок и туберкулиновых проб. И всё это, разумеется приправлено таким тоном, что сразу понятно, кто тут специалист, а кто неуч, не способный самостоятельно принимать разумные решения относительно своих детей.

Итак, второй экземпляр жалобы был отправлен в Минздрав. Но это было сделано зря… Чуть ниже будет сказано, почему. Прокуратура зато поступила профессионально, обратившись в Росздравнадзор, откуда пришёл НОРМАЛЬНЫЙ ОТВЕТ, подтверждающий законность наших отказов.

"Согласно ст. 20 Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие одного из родителей ребенка или иного законного представителя. Вами предоставлен письменный отказ от 12.05.2012г. от проведения противотуберкулезной диагностики.

Законодательством не предусмотрено в случае отказа от проведения реакции Манту проведение дополнительных методов обследования ребенку (в том числе рентгенографии органов грудной клетки)."

А в это время поликлиника, подвергшаяся прокурорской проверке, заявила, что на основании своих санитарных правил они только рекомендовали нам пройти туберкулинодиагностику. Рекомендовали? Ну-ну…

Вообще, если не брать в расчёт лично обиженных на нас работников нашей поликлиники, то это история со счастливым концом. И даже пришедшее следом письмо из Минздрава уже не могло омрачить нашу радость. Хотя очень старалось… Покажем его для полноты картины и процитируем наиболее вопиющие места:

"Министерство здравоохранения Ульяновской области на Ваше обращение информирует, что Ваш ребенок может посещать общеобразовательную школу при отсутствии профилактических прививок по Национальному календарю, но все дети подлежат туберкулинодиагностике согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам "Профилактика туберкулеза СП 3.1.1295-03". Реакция Манту - это скрининговое обследование, не является прививкой, может быть заменена на более совершенный тест на туберкулез - диаскинтест.

Массовая туберкулинодиагностика является обязательной диагностической процедурой для раннего выявления инфицирования микобактериями туберкулеза. Бещ проведения туберкулинодиагностики установить или отрицать факт инфицирования невозможно.

Отказ родителей (или иных законных представителей ребенка) от проведения пробы Манту, консультации врача-фтизиатра нарушает права других детей, посещающих организованные коллективы (статья 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

Вопрос о зачислении ребенка в первый класс находится в компетенции директора школы, а выполнение рекомендаций медицинских работников, связанных с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для юридических и физических лиц независимо от организационно-правовых форм и форм собственности."

Всё-таки зря мы тогда подумали, что они знают законы… Но это уже их проблемы. По-хорошему, надо было бы, конечно, и на Минздрав подать жалобу в Прокуратуру, но как-то совсем уж не хотелось возиться. Главное, мы получили то, что хотели, отстояли свои законные права не травить своих детей всякими малоэффективными и потенциально опасными биопробами.

Как написать отказ от прививки: образец, правила отказа от прививки в школе, основные законы

С целью профилактики инфекционных заболеваний и снижения уровня смертности, во многих странах мира проводится бесплатная вакцинация граждан. Прививки выполняются медицинскими работниками, и каждый совершеннолетний человек имеет право сам решать, желает он получить вакцину или нет. Дети в данном вопросе не наделены правом голоса, и их родители должны принимать решение о необходимости вакцинации. Медицинские работники в школах, детских садах и других учреждениях считают по умолчанию, что родители согласны с введением медицинского препарата в организм ребенка. Опекуны несовершеннолетних граждан имеют право написать отказ от прививок для своих детей.

В законодательных актах об охране здоровья граждан строго определено, кто имеет право отказаться от прививок:

• Совершеннолетний дееспособный гражданин имеет право отказаться от собственной вакцинации;
• Опекуны могут отказаться от прививания недееспособных граждан, находящихся у них под опекой, в тех случаях, когда причиной недееспособности являются психические расстройства, то есть невозможность лиц самостоятельно принимать верные решения по охране собственного здоровья;
• Родители, опекуны, усыновители и попечители детей до 15 лет. Если дети имеют наркотическую зависимость, то за них принимает решение ответственное лицо до 16 лет.

Отказ от прививок в России не несет никаких негативных последствий с правовой точки зрения для граждан. Но важно осознавать, что отказ от вакцинации может сказаться негативно на здоровье человека. Перед отказом от прививок, рекомендуется посоветоваться с врачом.

В Российской Федерации предусмотрен отказ ото всех видов прививок:

• Младенческих. Прививки, которые полагается делать грудничковым детям после рождения, например, против туберкулеза, гепатита и так далее;
• Возрастных. Введение отдельных вакцин в организм граждан предполагается по достижению ими определенного возраста, например, прививок от дифтерии, паратита и других заболеваний;
• Сезонных. Медицинские учреждения часто навязывают обязательную вакцинацию граждан при повышении заболеваемости вирусом на территории региона, например, вирусом гриппа.

Когда гражданин передает документ, подтверждающий его отказ от прививок, сотруднику медицинского учреждения, тот обязан проинформировать заявителя о возможных последствиях принятого решения.

Форма заявления на отказ от прививания детей установлена законодательно, и официально данный документ носит название «Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них». Однако не только официально утвержденный бланк считается действительным в вопросе отказа от прививок. Составить документ об отказе от вакцинации каждый гражданин может самостоятельно, и он будет иметь юридическую силу, если выполнен по всем правилам. За счет этого можно не только отказаться ото всех прививок, но и от определенной вакцинации, например, от прививки против гриппа.

Согласно законодательству, официально утвержденный бланк согласия или отказа от прививок должен предоставляться родителям ребенка на подписание, при зачислении его в школу или детский сад. Однако на практике такой бланк выдается на подписание не всегда. Если принято решение отказаться от прививок в школе или детском саду, лучше родителям самостоятельно составить отказ от вакцинации ребенка и предоставить его в поликлинику, обслуживающую образовательное учреждение.

Рекомендация: Заявление на отказ от прививок ребенка лучше продублировать на имя директора образовательного учреждения.

Медицинские работники обязаны по запросу граждан предоставлять бланк, результатом заполнения которого станет отказ от прививок. Часто оказывается, что такого документа нет в наличии, поэтому лучше самостоятельно написать отказ от прививок, используя образец, и передать его медицинскому работнику.

В заявлении об отказе от прививок должна содержаться следующая информация:

• Полная информация о заявителе: ФИО, адрес проживания, телефон и так далее;
• Указание, отказ от каких прививок подразумевает заявитель. Можно назвать одну прививку, перечислить несколько или заявить, что подразумевается полный отказ от вакцинаций;
• Пометка о том, что отказ от прививок является взвешенным решением, и заявитель понимает все возможные последствия своего шага.
• Рекомендуется указывать ссылки на законодательные акты, позволяющие отказаться от вакцинации.

Стоит отметить, что «проба Манту» не является прививкой в классическом понимании. Но отказ от нее оформляется на тех же основаниях, что и от любой другой вакцинации.

Часто родителям приходится сталкиваться с ситуацией, когда руководители образовательных учреждений отказываются зачислять ребенка, не прошедшего вакцинацию от определенных болезней. До 2000 года действительно действовало постановление в России, которое запрещало зачислять в детские образовательные учреждения ребенка, не привитого от коклюша, кори, туберкулеза и ряда других заболеваний. Однако данное постановление было отменено, и по состоянию на 2016 год оно не действует. Соответственно, отказ от зачисления ребенка в школу или детский сад из-за отсутствия у него прививок является незаконным.

Возможна ситуация, когда родитель написал отказ от прививки ребенка в школе или детском саду, но при этом медицинские работники ввели вакцину в организм учащегося. В такой ситуации родителям следует:

1. Подать заявление в прокуратуру для проведения проверки по факту незаконной вакцинации ребенка;
2. Отправить копии заявления в образовательное учреждение, где произошло происшествие, и в региональный департамент здравоохранения.

Если отказ от вакцинации ребенка был оформлен правильно, прокуратура может привлечь граждан, виновных в незаконном прививании ребенка, к ответственности. Если в результате вакцинации ребенка его здоровью был нанесен вред, образовательное или медицинское учреждение будет обязано возместить все расходы на лечение, а также выплатить моральную компенсации, если ее затребуют родители, по постановлению суда или на добровольной основе.

В ситуации, когда введенная прививка при действующем отказе стала причиной нанесения среднего или тяжкого вреда здоровью, врач, выполнивший вакцинацию, может понести уголовное наказание.

Перед детским садом

Что делать перед детским садом

Август-сентябрь время наиболее активного оформления детишек в детский сад. Некоторые мамы не знают, как оформить малыша в детский сад, с чего начать и какой план действий составить перед детским садом.

Для начала нужно взять в детском саду направление из детского сада на мед. осмотр в детскую поликлинику. С этим направлением маме нужно посетить участкового педиатра.

Доктор даст Вам — бегунок — перечень необходимых медицинских документов для детского садика, список врачей и анализов, которые требуется сдать.

• Мед. карта 026/у — её нужно купить в канцтоварах или в аптеке
• Прививочный сертификат — купить в канцтоварах или в аптеке, заполняет этот документ — участковая мед.сестра.
• Форма 63 — находится в детской поликлинике по месту жительства, выдаёт её участковая мед. сестра.
• Копия медицинского страхового полиса — подклеивается в форму 026/у.
• Копия свидетельства о рождении ребенка — подклеивается в форму 026/у.
• Согласие на обработку персональных данных — бланк дают в детской поликлинике, заполняет его кто-то из родителей.

• Невролог,
• Хирург,
• Офтальмолог,
• Травматолог -ортопед,
• Стоматолог,
• Отоларинголог,
• Психиатр,
• Девочкам — гинеколог ,
• Дерматолог — только для тех, кого к нему направил педиатр.
• Логопед — для всех детишек старше 3х лет.
• Фтизиатр — для детей, чьи мамы отказались от Манту и для тех, кого педиатр направил к фтизиатру по результатам Манту.
• Если у малыша имеются хронические болезни и он наблюдается у какого-либо доктора-специалиста, то этот врач добавляется в список. Это может быть нефролог, гастроэнтеролог, аллерголог, эндокринолог, уролог, пульмонолог, кардиоревматолог или др. Отметка от доктора, у под наблюдением которого находится ребенок, тоже должна быть в медицинской карте 0/26у, в ней обязательно указывают, что противопоказаний для посещения детского садика по данному заболеванию у ребенка нет.

Получив список врачей, которые должны осмотреть ребенка перед детским садом, мама должна направиться в регистратуру детской поликлиники к оператору электронной записи. Оператор запишет ребенка к врачам-специалистам — и отметит в бегунке — к какому доктору на какое число и время записан малыш.

Осмотры врачей. согласно Сан Пину о прохождении несовершеннолетними мед. осмотров годны в течение трёх месяцев. Отметка о прохождении осмотра каждым врачом делается дважды: в мед. карте 026/у и в амбулаторной карте ребенка.

Анализы перед детским садом

Направления на анализы перед детским садом даёт участковый педиатр. Все анализы в детских поликлиниках сдают утром (с 8.00 до 10.00), точное расписание приёма анализов нужно уточнять в регистратуре.

• Общий анализ крови. Кровь у ребенка берётся из пальца. Кровь сдаётся всегда утром натощак. Результат годен на протяжении одного месяца.
• Анализ крови на уровень глюкозы. Кровь берётся из пальца, анализ сдаётся утром натощак, годен на протяжении одного месяца .
• Общий анализ мочи. Сдаётся только утренняя моча. Ребенка обязательно утром подмыть непосредственно перед сдачей анализа. Ребенок должен помочиться в чистую (стерильную) стеклянную посуду (банку или тарелку), затем моча перемешивается и отливается небольшая порция 50-100 мл в специальный контейнер. Сливать мочу для анализа из горшка категорически не рекомендуется. При сборе мочи в горшок очень часто получаются плохие результаты анализа и его приходится пересдавать. Результат анализа мочи годен на протяжении одного месяца .
• Анализ кала на яйца глист. Кал нужно собрать в специальный контейнер и доставить в поликлинику. Если не получается собрать утренний кал, допускается собрать его вечером накануне и на ночь убрать в холодильник. Результат анализа кала на яйца глист годен на протяжении десяти дней.
• Перианальный соскоб. Анализ берется с перианальных скаладок (скаладок вокруг заднего прохода). Перед этим анализом ребенка не нужно подмывать вечером накануне и утром в день сдачи анализа. Для сдачи этого анализа нужно привести ребенка в поликлинику. Результат годен на протяжении десяти дней.

Перед детским садом делается проба Манту, если ребенку не делали Манту в текущем году. Даже, если ещё не прошло двенадцать месяцев с момента проведения предыдущей Манту. Если мама откажется от Манту — её с ребенком в обязательном порядке направят на консультацию фтизиатра.

Если ребенок привит по возрасту, никакие дополнительные прививки перед детским садом не потребуются. Если подошел срок очередной профилактической прививки, её сделают до поступления ребенка в детский садик. Если мама отказалась от прививок — её письменный отказ от прививок на специальном бланке — подклеивается в мед. карту 026/у, и в амбулаторную карту ребенка.

Осмотр педиатра перед детским садом

После того как Вы с ребенком прошли осмотр всех врачей, сделали Манту, очередную прививку, сдали анализы и подготовили все нужные документы по списку, со всем этим и с ребенком нужно явиться на приём к участковому педиатру.

На приёме педиатра определят рост и массу тела ребенка. Доктор проведёт осмотр, в том числе осмотр кожи и осмотр на педикулёз. Изучит заключения врачей специалистов и результаты анализов. Проверит наличие всех нужных документов.

После этого мед. карту 026/у и все документы оставляют в детской поликлинике для заполнения. Заполняют её участковая медицинская сестра и участковый врач. Процесс длительный на него официально отводится неделя.

Заполненную медицинскую карту передают на подпись заведующему дошкольно-школьным отделением детской поликлиники. Заведующий проверяет правильность её запонения, наличие у ребёнка осмотров всех врачей, всех анализов, манту, прививок, медицинских документов, отсутствие противопоказаний для посещения детского садика. Если всё нормально, заверяет медицинскую карту своей подписью и печатью.

Справка об эпидемическом окружении — выдаётся детской поликлиникой в последнюю очередь, за сутки до первого похода в детский сад. Её нужно взять в регистратуре или в специально отведенном для выдачи таких справок кабинете, когда на руках уже есть оформленная мед. карта 026/у со всеми печатями.

Процесс оформления в детский сад в поликлинике по месту жительства длительный и может растягиваться на месяцы.

Для тех кому всё нужно быстро и срочно — услуга по оформлению ребёнка в детский сад оказывается в платных клиниках, имеющих на это лицензию. Там можно пройти всю процедуру за два дня и получить готовую мед. карту 026/у на руки.

Тогда в детской поликлинике останется только взять справку об эпид. окружении и форму 63.

Первые месяцы посещения детского сада называются периодом адаптации. Чтобы он протекал легче, без заболеваний доктор может назначить лекарства с профилактической целью. Эти лекарства могут назначаться заранее, например за один месяц или до начала посещения садика или с первого дня посещения сада.

Перед детским садом могут назначаться

• Успокоительные средства — если ребенок очень возбудимый. Какие успокоительные выбрать лучше всего обсудить во время осмотра с неврологом.
• Ферменты и пробиотики. если у малыша есть склонность к запорам, поносам, нарушениям пищеварения. Такие дети, как правило наблюдаются гастроэнтерологом, с ним и нужно обсудить какие лекарства дать ребеночку в период адаптации к детскому садику.
• Витамины. Чаще всего назначаются витаминно-минеральные комплексы в возрастной дозе, сроком на один месяц — перед детским садом или с первого дня его посещения.
• Противовирусные препараты .
• Иммуномодуляторы .
• Адаптогены (препараты эхинацеи, элеутерококка и т. д.)

Последние четыре группы лекарств обычно назначает педиатр или аллерголог-иммунолог.

Ну вот и всё, что нужно делать перед детским садом. Желаю Вам здоровья!