Руководства, Инструкции, Бланки

образец заполнения протокола опроса очевидцев форма 6 при несчастном случае img-1

образец заполнения протокола опроса очевидцев форма 6 при несчастном случае

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Форма 6 ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

____________________________________ «____» ___________ 200 ____ г.

(место составления протокола)

Опрос начат в __ час. __ мин.

Опрос окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом _____________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица

__________________________________ от «_____» ____________ 200 ____ г. № ____,

либо наименование организации)

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)

в помещении ______________________________________________ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве,

должностного лица организации):

1) фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

2) дата рождения ___________________________________________________________

3) место рождения __________________________________________________________

4) место жительства и (или) регистрации _______________________________________

5) гражданство _____________________________________________________________

6) образование _____________________________________________________________

7) семейное положение, состав семьи __________________________________________

8) место работы или учебы ___________________________________________________

9) профессия, должность _____________________________________________________

10) иные данные о личности опрашиваемого ____________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе ____________________________________________

(процессуальное положение, фамилия,

инициалы лиц, участвовавших в опросе:

другие члены комиссии по расследованию несчастного

случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего «____» ___________ 200 ____ г. с ________________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

могу показать следующее:

(излагаются показания опрашиваемого, а также

поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц _________________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления ___________________________________. Содержание заявлений: ________

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего опрос, дата)

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,

участвовавших в опросе, дата)

С настоящим протоколом ознакомлен _________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух ____________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу _____________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица,

проводившего опрос, подпись, дата)

ПРОТОКОЛ
ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО

«____» ____________ 200 ___ г. С ____________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность)

___________________________________ «______» _____________ 200 ____ г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в __ час. __ мин.

Осмотр окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом _________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица

_______________________________________ от «____» __________ 200 ___ г. № ___,

либо наименование организации)

(должность, фамилия, инициалы председателя

(члена комиссии), производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в _____________________

(наименование организации и ее структурного

подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -

физического лица; дата несчастного случая)

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии _____________________________________________

фамилии, инициалы других лиц,

участвовавших в осмотре:

другие члены комиссии по расследованию несчастного

случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего

или очевидцев несчастного случая, краткое изложение

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай ________________________

(точное указание рабочего места, тип (марка),

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины,

станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности ________

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов,

кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви

и других средств индивидуальной защиты, их соответствие

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние ___________________

7) состояние освещенности и температуры ______________________________________

(наличие приборов освещения

и обогрева помещений и их состояние)

В ходе осмотра проводилась __________________________________________________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _________________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются _____________________________________________

(схема места происшествия фотографии и т.п.).

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц _________________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления _____________________________. Содержание заявлений: ______________

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр места происшествия)

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,

участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены ________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы

участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух ____________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ______________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен _________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы председателя

(члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

СООБЩЕНИЕ
О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ

Несчастный случай на производстве, происшедший ______________________________

(дата несчастного случая)

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим (ей), работавшим (ей) ____________________________________________

(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

наименование, место нахождения и юридический адрес

организации, фамилия и инициалы

работодателя - физического лица и его

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № _____, утвержденным «_____» _______________ 200 ____ г. ______________________

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт

о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

(при несчастном случае со смертельным исходом -

по заключению органа судебно-медицинской

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего _____ дней.

Освобожден от работы с «___» ___________ 200 ___ г. по «___» __________ 200 ___ г.

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______________________________________________ рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _________________________________________________ руб.;

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве _________________________________________________________ руб.;

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.) _____________________________________________________ руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве ________________________________________________________ руб.;

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда _____________________________________________________________________;

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

о назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) ____________________________________

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве _____________________

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры

по факту данного несчастного случая)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,

предусмотренных в акте о несчастном случае,

предписании государственного инспектора труда и

других документах, принятых по результатам расследования)

Работодатель (его представитель) _____________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер __________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ <*>

<*> Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя -

физического лица, его регистрационные данные)

Перечень разработан специалистами Отдела нормативного обеспечения охраны труда Федерального государственного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт охраны и экономики труда».

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы регулирования отношений в области охраны труда между работодателями и работниками и направлен на создание условий труда, соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья

Основных законодательных и иных нормативных правовых актов, содержащих государственные, межотраслевые и отраслевые нормативные требования по охране труда и промышленной безопасности, действующих на предприятиях и в организациях Российской Федерации.

Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ (Российская газета, N 188, 31.08.2004) (о порядке вступления в силу см. статью 155 Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ);

Об утверждении Программы по реализации дополнительных мероприятий, направленных на снижение напряженности на рынке труда Республики Хакасия в 2011 году

Другие статьи

Протокол опроса должностного лица при несчастном случае заполнения образец

Протокол опроса должностного лица при несчастном случае заполнения образец

Приведем пример заполнения протокола опроса должностного лица. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного). 18 окт. 2010 г. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае.(очевидца несчастного случая, должностного лица). Форма 6. Образец заполнения.

Форма: Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Форма N 6 (образец заполнения).

Энциклопедия Новости науки LHC Картинка дня Библиотека Видеотека Книжный клуб Задачи Масштабы: времена Детские вопросы Плакаты Научный календарь Наука и право. Федеральные органы Федеральные программы Интеллектуальная собственность Ученые степени Нострификация Образование, вузы Научные организации Премии Гранты Трудовое законодательство Конституция и кодексы Другие нормативные акты Все нормативные акты. ЖОБ. Форма 6. Протокол протокол опроса должностного лица при несчастном случае ребенка заполнения опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Протокол опроса пострадавшего при протокол опроса должностного лица при несчастном случае заполнения несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Форма 6 (образец заполнения). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (образец заполнения) Форма 6 Приложения N 1 к Постановлению Минтруда РФ от N 73. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) г. Москва, ул. Тверская, д. 7, каб. N 315, офисное здание ООО Прогресс 10 апреля - протокол опроса должностного лица при несчастном случае заполнения г. (место составления протокола) 10 30, опрос начат в - час. - мин. 11 00, опрос окончен в - час. - мин. Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию. ООО Прогресс несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы _ работодателя - физического лица либо наименование 10 апреля 2 17 _. Форма 6 протокол опроса пострадавшего ПРИ протокол опроса должностного лица при несчастном случае заполнения несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). При оформлении материалов расследования несчастного случая на производстве. Протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц. Образец заполнения сообщения о несчастном случае смотрите в.

Протокол опроса пострадавшей от несчастного случая » Образцы

Образец документа. Пример заполнения. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица).

Образец протокола опроса пострадавшего при несчастном случае - делимся файлами

Форма 6 протокол опроса пострадавшего очевидца

Протокол опроса пострадавшего при злосчастном случае (свидетеля злосчастного варианта, должностного лица) офисное здание ооо дельта 10 февраля 4 ----------------------------- -- ----------- 201- г. Задаваемые вопросы формулировать непосредственно, понятно, хорошо, по существу злосчастного варианта, их форма и стиль должны соответствовать уровню образования и проф познаний опрашиваемого.

Опроса пострадавшего при злосчастном случае.выборка более принципиальных документов по запросу протокол опроса пострадавшего при злосчастном случае (нормативно-правовые акты, формы, статьи. Форма 6 протокол опроса пострадавшего (свидетеля, должностного лица) при злосчастном случае.Протокол опроса пострадавшего при злосчастном случае (свидетеля злосчастного варианта, должностного. эталон протокола опроса пострадавшего при.

Образец протокола опроса пострадавшего при несчастном

выпытывайте у их все тонкости и каждый шаг пострадавшего, который приближал его к происшествию. Если пострадавший в состоянии поставить свою подпись под разъяснением, он также подписывает его. эталоны наполнения кадровых документов протокол опроса пострадавшего при.(свидетеля злосчастного варианта, должностного лица).

схожий подход - в интересах других работников, чтоб они не получлибо травму в аналогичной ситуации. В чем же неправильность действий комиссии по расследованию злосчастного варианта? При разгрузке на кровле рулонов рубероида с площадки подъемника плохо закрепленная к стенке мачта свалилась и увлекла за собой р. В кабинете 202 я вызвал по телефону машину скорой ------------------------------------------------------------------ помощи, позвонил инженеру по охране труда сахарову а.

Копирование материалов веб-веб-сайта допускается только с указанием активной гиперссылки на веб-сайт.В неких регионах сообщение отчаливает только в фсс, в неких регионах только в гит, узнавайте как это происходит в вашем случае. После того как мы получаем письменное (устное) заключение от доктора, к какой категории относиться травма, начинаем расследование злосчастного варианта. Н-1 (оригинал) с материалами расследования (копии) в фсс (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). схожая процедура обязует председателя либо члена комиссии при составлении протокола опроса быть осторожным и грамотным. варианта, должностного лица) (эталон наполнения). эталон протокола опроса свидетеля злосчастного варианта.

Образец протокола опроса пострадавшего при несчастном случае

Добавлен: 11 Окт 2016 от: arturjke

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае образец заполнения - Портал документов

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае

Образцы заполнения форм документов протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (пример заполнения). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае.(очевидца несчастного случая, должностного лица). Форма 6. Образец заполнения. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца. Должна заполнить протокол осмотра места несчастного случая, форма которого.).

Форма 6. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Извещение о несчастном случае на производстве. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного.). Форма 6 протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица). Гражданско-правовой договор с работником (образец). Каковы действия работодателя при несчастном случае. Приказом фсс рф n 157 3 и заполнить утвержденную им форму сообщения о страховом случае. N 73 протокол опроса пострадавшего при несчастном случае. Действия работодателя при несчастном случае. Оказать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставить. 1 приложения 1 к постановлению. Образец заполнения смотрите на стр. Протоколы опросов очевидцев 6 несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавших. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца. Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего.). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (пример заполнения).

Протокол осмотра места несчастного случая (пример заполнения). По расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного. Протокол осмотра места совершения административного правонарушения (образец). случая, должностного лица) (образец заполнения). Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) г. Форма 6 протокол опроса пострадавшего (очевидца, должностного лица) при несчастном случае. Основание постановление минтруда рф 73отг. Подборка наиболее важных документов по запросу протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (нормативно-правовые акты, формы. Образцы заполнения.).

Форма 6 - Методика заполнения акта о несчастном случае на производстве формы н 16

опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

«___»_____________ 200__ г.

(место составления протокола)

Опрос начат в ___ час.___ мин.

Опрос окончен в ___ час. ___ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица, либо наименование организации)

от «___»____________200__ г. № ___,

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)

(указать место проведения опроса)

произведен опрос пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):

1) фамилия, имя, отчество

2) дата рождения

3) место рождения

4) место жительства и (или) регистрации

7) семейное положение, состав семьи

8) место работы или учебы

9) профессия, должность

10) иные данные о личности опрашиваемого

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе

(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего «___»_____________ 200__ г. с

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

могу показать следующее:

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

(подпись, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

С настоящим протоколом ознакомлен

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу

содержание замечаний, либо указание

на их отсутствие)

П
[Введите цитату из документа или краткое описание интересного события. Надпись можно поместить в любое место документа. Для изменения форматирования надписи, содержащей броские цитаты, используйте вкладку "Работа с надписями".]
ротокол составлен


должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица,проводившего опрос, подпись, дата)

осмотра места несчастного случая, происшедшего

«___»____________200__ г. с

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

«___»____________ 200__ г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в ___ час. ___ мин.

Осмотр окончен в ___ час. ___ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом

(фамилия, инициалы, работодателя – физического лица, либо наименование организации)

от «___»_________ 200__ г. № ____,

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии) производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в

(наименование организации и ее структурного подразделения, либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица; дата несчастного случая)

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка,транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номе агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма ;

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности ;

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов,

кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние

7) состояние освещенности и температуры

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

В ходе осмотра проводилась

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты

(перечень и индивидуальные

характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются

(схема места происшествия,

фотографии и т.п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

(их процессуальное положение,

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр места происшествия)

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,

участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены

(подписи, фамилии, инициалы

участвовавших в осмотре

Протокол прочитан вслух

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу

(содержание замечаний либо указание

на их отсутствие)

(должность, фамилия, инициалы председателя

(члена)комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший

(дата несчастного случая)

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим (ей), работавшим (ей)

(профессия (должность) пострадавшего, место работы: наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы работодателя - физического лица и его регистрационные данные)

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № ____, утвержденным «____»___________ 200__ г.

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

(при несчастном случае со смертельным исходом – по

заключению органа судебно-медицинской экспертизы)

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ________ дней.

Освобожден от работы с «___»____________200__ г.

по «___»____________200__ г.

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) ____ рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве ___________руб.;

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве ____________руб.;

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.) ____________руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве _____________руб.;

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплатпострадавшему в возмещение вреда

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о

назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего)

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры

по факту данного несчастного случая)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и других документах, принятых по результатам расследования)

Работодатель (его представитель)

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

(фамилия, инициалы, подпись)

Журнал регистрации несчастных случаев на производстве

Наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя физического лица, его регистрационные данные

регистрации несчастных случаев на производстве


Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.

^ 3. Методика заполнения акта о несчастном случае на производстве формы Н-1.

Акт по форме Н-1 заполняется текстовой и цифровой информацией, которая должна записываться в соответствии с общепринятыми (установленными) терминами.

При составлении акта о несчастном случае на производстве следует иметь в виду следующее:

1. Не должно быть незаполненных пунктов акта по форме H-1. Заполнение их должно быть четким и полным, без каких-либо сокращений.

2. В акте по форме Н-1 не допускается делать помарок, зачеркиваний, дополнительных записей и исправлений. Акт должен быть написан грамотно, без ошибок отпечатан на компьютере.

3. Акт не должен вызывать никаких сомнений, в нем приводятся только те факты, которые установлены в ходе расследования. Заполнение пунктов акта должно производиться только на основании документов (журналов регистрации инструктажей, личной карточки по форме Т-2, схем, протоколов опросов пострадавшего при несчастном случае, очевидцев несчастного случая, должностных лиц) и др. которые входят в состав материалов расследования.


Пункт № 1. Дата и время несчастного случая.

Указывается число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы (смены). Время установленных перерывов, перерыва на обед, включается в общее количество часов от начала работы.

Число месяца обозначается двумя цифрами ХХ, месяц – словом или двумя цифрами ХХ - порядковый номер в году, год - четырьмя цифрами ХХХХ.

Например: 6 мая 1995 г. или 06.05.1995 г. Выбранный способ написания даты должен сохранятся по всему тексту акта.


Пункт № 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность – ОКОНХ основного вида деятельности, фамилия, инициалы работодателя).

Наименование организации необходимо указывать полностью:

Например: «Общество с ограниченной ответственностью «Заря», а не сокращенно – ООО «Заря».

Указывают почтовый индекс организации по существующему административному делению, область, населенный пункт.

Например: 445008, РФ, Самарская область, г. Тольятти, ул. Матросова, 20.

Указать полностью Ф.И.О. руководителя организации, его должность, а также регистрационный номер страхователя в Фонде социального страхования (ФСС) 63ХХХХХХХХ (всего 10 символов).

Наименование структурного подразделения организации, где произошел несчастный случай, указывается в соответствии с утвержденным перечнем ее структурных подразделений.

В соответствии с Постановлением Госстандарта РФ от 06.11.2001 года №454-ст «О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД)», действие «Общесоюзного классификатора отраслей народного хозяйства (ОКОНХ)» отменено с 1 января 2003 года. Вместо ОКОНХ необходимо указывать числовое обозначение ОКВЭД (код) и наименование группировки, к которой относится деятельность организации.

Например: 45.11, разборка и снос зданий; производство земляных работ.

Если организация имеет несколько кодов ОКВЭД, то в акте указывается основной.


Пункт № 3. Организация, направившая работника (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность).

Если акт составляется на работника, направленного другой организацией, то указывается наименование и адрес той организации, в которой постоянно работает пострадавший.


Пункт № 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая (состав комиссии должен состоять из нечетного количества членов и не менее 3-х человек).

Включение в состав комиссии уполномоченного по охране труда обязательно.

Указываются фамилия, инициалы, должность и место работы председателя и членов комиссии, а также представителями какой стороны они являются – работодателя, профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками представительного органа. Лица, осуществляющие (осуществлявшие) непосредственный контроль за работой пострадавшего, в состав комиссии не включаются.

^ Пример состава комиссии при расследовании тяжелого, со смертельным исходом, группового несчастного случая:

Фамилия, инициалы – государственный инспектор труда в Самарской области; (по согласованию)

Фамилия, инициалы – главный специалист филиала №12 Государственного учреждения Самарского регионального отделения фонда социального страхования РФ; (по согласованию)

Фамилия, инициалы – начальник (специалист) отдела охраны труда управления муниципальной службы и кадровой политики мэрии г.о. Тольятти; (по согласованию)

Фамилия, инициалы – технический инспектор труда Федерации профсоюзов Самарской области; (по согласованию)

Фамилия, инициалы – главный инженер ООО «Заря»;

Фамилия, инициалы – председатель профсоюзного комитета ООО «Заря»;

Фамилия, инициалы – уполномоченный по охране труда ООО «Заря».


Пункт № 5. Сведения о пострадавшем.

Фамилию, имя, отчество необходимо указывать полностью.

Также необходимо указать страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пострадавшего, например: ^ «СНИЛС № 12345678910».

Необходимо указать пол пострадавшего «мужской» либо «женский», недостаточно ограничиться только подчеркиванием слова.

Профессиональный статус работника указывается в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов и Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих.

Например: «профессиональный статус: рабочий», «профессиональный статус: служащий», «профессиональный статус: руководитель».

Необходимо указать наименование основной профессии (должности) работника. Если у пострадавшего несколько профессий (должностей), то указывается та, при выполнении которой произошел несчастный случай. Наименование профессии (должности) должно соответствовать приведенному в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС) или Квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих.

Если несчастный случай произошел при выполнении другой работы, не соответствующей профессии пострадавшего, то такую профессию (должность) нельзя указывать как профессию (должность) пострадавшего.

Сведения о наличии смежных профессий должны быть отражены в трудовой книжке пострадавшего.

  • ^ Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число полных лет и месяцев).

При исчислении стажа работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, учитывают все периоды аналогичной работы, занесенные в трудовую книжку, указывается число полных лет и месяцев.

Например: «10 лет 2 месяца», «21 год 4 месяца» и т.д.

Если стаж работы меньше года, то указывается число проработанных месяцев, например: «9 месяцев», если проработано меньше месяца, то указывается количество дней, например: «15 дней».

  • в том числе в данной организации

указывают стаж работы (число полных лет и месяцев) в организации, работником которой является пострадавший.
Пункт № 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда.

  • ^ Вводный инструктаж.

Указывается число, месяц и год проведения вводного инструктажа на основании записи, имеющейся в журнале регистрации проведения вводного инструктажа. Если дату проведения вводного инструктажа по документам установить не удалось, то отмечается, что «вводный инструктаж не проводился». или «данные отсутствуют». или «данные не сохранились» .

  • Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай.

Указывается число, месяц, год последнего инструктажа; предшествующего несчастному случаю. Если несчастный случай произошел при выполнении работ по профессии, отмеченной в пункте № 5 акта, то указывается дата проведения инструктажа по этой профессии. Кроме этого, нужно подчеркнуть вид инструктажа и то, что он проведен по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай. В случаях, когда инструктаж на рабочем месте не требуется, в акте следует указать, что инструктаж «не требуется». с указанием основания (СТП, положение, приказ, утверждающий перечень профессий, не требующих прохождения инструктажа на рабочем месте).

  • Стажировка.

Указывается период времени, в течение которого работник проходил стажировку. В случаях, когда стажировка не требуется, в акте следует указать, что стажировка «не требуется», с указанием основания (СТП, положение, приказ, утверждающий перечень профессий, не требующих прохождения стажировки).

  • ^ Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай.

Указывается период времени, в течение которого работник обучался по охране труда, например: с 20 марта 2010г. по 25 апреля 2010г.

  • ^ Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай.

Указывается число, месяц, год проведения проверки знаний по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, № протокола проверки знаний требований охраны труда.