Как пройти обследование бесплатно: диспансеризация и профосмотры – НаПоправку

Любой недуг — от «пустякового» насморка до тяжёлого системного заболевания — проще и дешевле вылечить, если обнаружить его на самой ранней стадии, когда симптомы ещё не дали о себе знать. А редкие визиты к врачу для профилактического осмотра вызывают куда меньше стресса, чем продолжительные больничные, во время которых приходится проводить бесконечные часы в коридорах поликлиники, аптеках или даже на госпитальной койке.

За границей уже давно осознали пользу от таких плановых медосмотров, и даже придумали специальное название для них: «check-up», по аналогии с быстрой проверкой технического состояния автомобиля или любого другого механизма, который может внезапно выйти из строя. Но так уж вышло, что многие из нас не слишком-то любят «ходить по врачам», даже если это подразумевает всего лишь периодические обследования в целях ранней диагностики. К тому же не совсем ясно, куда именно обращаться, если вас ничего не беспокоит? Какие сдавать анализы и какие процедуры проходить, если нужно проверить себя на «все сразу»?

Начнём с того, что платить за диагностику совсем необязательно. В рамках государственной системы здравоохранения каждый гражданин России может пройти бесплатный медицинский осмотр.

В некоторых случаях (например, если работник вынужден контактировать с вредными веществами, его профессия сопряжена с высокой ответственностью или он контактирует с детьми или больными людьми) такие обследования должны проводиться с определённой периодичностью по направлению работодателя. Они называются профосмотрами и включают в себя определённый перечень консультаций специалистов, анализов и диагностических процедур. Требует ли ваша сфера деятельности регулярных осмотров врача? Узнать ответ на этот вопрос можно у специалиста отдела кадров по месту работы или самостоятельно, ознакомившись со статьёй 213 Трудового кодекса РФ и приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Кстати говоря, с марта 2014 года российские компании обязаны направлять на периодические медицинские осмотры сотрудников, которые больше половины рабочего времени проводят за компьютером. Прочитать об этом можно в письме Министерства труда и социальной защиты РФ от 21.03.2014 № 15—2/ООГ-242.

Другой вариант бесплатного медосмотра — диспансеризация в поликлинике по месту жительства. С 2013 года по всей стране организована система профилактических осмотров населения с целью ранней диагностики различных заболеваний и факторов риска их развития. Пройти диспансеризацию можно, если у вас есть паспорт гражданина РФ и полис ОМС. Таким образом, даже если вы совершенно здоровы, проверить себя на основные заболевания можно раз в три года, а именно в 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и старше.

Так, например, в 2016 году медосмотр могут пройти люди, родившиеся в 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920 годах. Если год вашего рождения на единицу большего ближайшего к нему из перечисленных, то диспансеризацию можно будет пройти в 2017 году, если на год меньше — в 2018-м.

Однако разделение по возрасту не является строгим критерием. Если вы не проходили диспансеризацию с 2012 года и желаете непременно проверить своё здоровье в ближайшие месяцы, хотя по правилам предлагается дождаться соответствующего года, вы можете беспрепятственно обратиться в регистратуру поликлиники по месту прикрепления с такой просьбой. Отказать вам не имеют права, и бесплатную диспансеризацию вы пройдёте уже в этом году.

Всеобщее медицинское обследование положено также детям и подросткам: в возрасте до года врач-педиатр должен смотреть малыша ежемесячно, в последующий год — раз в 3 месяца, с двух до трех лет — каждые полгода, а с трёх до 18 лет — один раз в год. Подробности найдёте в приказе Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346 н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

Стандартная диспансеризация взрослого человека делится на два этапа. Первый проходят все желающие, обратившиеся в поликлинику. Вас попросят заполнить анкету, направленную на выявление скрытых симптомов различных заболеваний, и проведут общий осмотр (измерят рост, вес. окружность талии и артериальное давление). Затем дадут направление на анализы крови (оцениваются холестерин и глюкоза) и мочи, а также на флюорографию (если вы её не проходили в течение последнего года).

Дальнейшая программа обследований в рамках диспансеризации зависит от вашего возраста и пола:

• женщин всех возрастов дополнительно пригласят на гинекологический осмотр, во время которого фельдшер (акушерка) возьмёт мазок с шейки матки на цитологическое исследование;
• мужчинам старше 36 лет снимут ЭКГ;
• женщинам старше 39 лет дадут направление на маммографию;
• всем людям старше 39 лет проведут развёрнутый и биохимический анализы крови (оцениваются общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, натрий и калий), которые будут повторять раз в 6 лет; назначается УЗИ органов брюшной полости (также 1 раз в 6 лет), измеряется внутриглазное давление;
• женщинам старше 45 лет снимут ЭКГ;
• всем людям старше 45 лет назначат анализ кала на скрытую кровь;
• мужчинам старше 50 лет назначат определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
• всех людей старше 51 года направят на профилактический приём к неврологу (1 раз в 6 лет).

Если первый этап диспансеризации выявит состояние, требующее дополнительных обследований, то вас направят на второй этап. Он включает в себя более сложные диагностические процедуры, такие как:

• консультация акушера-гинеколога (для женщин с выявленной патологией по результатам предыдущих обследований);
• определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов) — для людей с выявленным повышением уровня общего в крови;
• определение концентрации гликированного гемоглобина или тест на толерантность к глюкозе (для людей с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
• консультация офтальмолога (для людей старше 39 лет, имеющих повышенное внутриглазное давление);
• колоноскопия или ректороманоскопия (для людей в возрасте 45 лет и старше по назначению хирурга или колопроктолога);
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (при подозрении на ранее перенесённый инсульт или по направлению врача-невролога — мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет);
• консультация хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при подозрении на заболевание предстательной железы);
• эзофагогастродуоденоскопия (всем людям старше 50 лет при подозрении на онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта).

По итогам всех обследований, положенных в вашем возрасте, врач определит вас в одну из трёх групп здоровья.

В I группу попадают те, кто не имеет хронических заболеваний и факторов риска их развития. Во II — также люди без подтверждённых диагнозов, однако имеющие высокий риск скорого развития той или иной болезни (например, избыточный вес, повышенный уровень сахара в крови или «пограничные» значения артериального давления). И, наконец, III группа объединяет людей с выявленными хроническими заболеваниями (сахарный диабет. хронический бронхит. гипертоническая болезнь и т. д.), состояние которых требует дополнительного обследования, периодических врачебных консультаций или даже специализированной (в том числе высокотехнологичной ) медицинской помощи.

Если вас отнесли к I или II группе, диспансеризация завершится беседой с терапевтом, который поможет снизить возможные риски развития заболеваний и даст рекомендации о правильном образе жизни. Если же медосмотр выявит отклонения в состоянии вашего здоровья, то терапевт или врач узкой специальности вместе с вами определят дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Вся правовая информация о диспансеризации изложена в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения».

Многие частные медицинские учреждения предлагают своим клиентам пройти комплексный медицинский осмотр. Как правило, речь идёт об узком спектре заболеваний: например, кардиологических, неврологических или гинекологических. Подобные предложения могут называться следующим образом: «Комплексная проверка здоровья», «Общее кардиологическое обследование», «Полная диагностика аллергии» и так далее. Такая услуга может включать в себя консультацию врача, несколько лабораторных анализов и одну — две диагностические процедуры.

Этот вариант может оказаться очень выгодным, поскольку комплекс обследований зачастую стоит значительно дешевле, чем каждое из них в отдельности. К тому же в частной больнице обычно меньше очередей и более современное оборудование, чем в государственной поликлинике. С другой стороны, в большинстве случаев вы не сможете выбрать конкретного врача. который будет проводить консультацию или обследования в процессе такой «пакетной» диагностики.

Ещё один способ проверить своё здоровье за деньги — записаться на приём к частнопрактикующему терапевту, самостоятельно выбрав подходящего специалиста. Как известно, терапевты обучены распознавать большинство распространенных заболеваний и при подозрении на серьёзную патологию помогут определиться с последующим порядком действий: какие анализы сдать и какому узкому специалисту обратиться в дальнейшем.

В последнее время набирает популярность проведение МРТ всего тела по инициативе пациента: многие люди считают, что подобная высокотехнологичная процедура позволит выявить скрыто протекающую болезнь (например, рак лёгких или мозга) на самой ранней, бессимптомной стадии. — действительно эффективный метод диагностики, однако такое исследование стоит дорого и не сможет дать вам абсолютной уверенности в отсутствие любых заболеваний. К примеру, МРТ не способна отобразить многие функциональные расстройства в работе органов и систем: гипертоническую болезнь, нарушения ритма сердечных сокращений, некоторые заболевания жёлчного пузыря, лёгких и кишечника. Кроме того, этот вид исследования слеп для диагностики заболеваний костной ткани, в том числе и злокачественных опухолей костей.

Некоторые из вышеперечисленных патологий могут быть диагностированы с помощью другого метода сканирования — компьютерной томографии. Однако следует помнить, что во время этой процедуры обследуемый подвергается значимым дозам рентгеновского облучения, а это само по себе может стать причиной некоторых заболеваний.

Нужно признать, что, к сожалению, универсального метода или анализа, способного в короткий срок рассказать все о вашем здоровье в настоящее время не существует. Не стоит доверять организациям, не имеющим медицинской лицензии, которые рекламируют всевозможные виды «компьютерной диагностики организма», основанной на измерении биорезонанса человеческого тела и других параметров. Подобные процедуры не имеет в основе убедительной научной базы, и зачастую информация о состоянии здоровья человека генерируется случайным образом. Иногда центры, предлагающие такие услуги, зарабатывают на продаже БАДов, которые навязываются клиенту после прохождения «диагностики». Если вы сомневаетесь в профессиональной компетенции врача или частного центра, предлагающих попробовать альтернативные методы проверки здоровья, о которых вы ничего не знаете, попросите заранее показать вам лицензию на право заниматься медицинской деятельностью. Такой документ должен быть доступен для изучения любому клиенту, а проверить его подлинности можно в том учреждении, которое его выдало (это должно быть указано на бланке лицензии). Как правило, им является комитет по здравоохранению местной администрации.

«Если не бегаешь, пока здоров, придётся побегать, когда заболеешь», — остроумно заметил древнеримский поэт Гораций. Скорее всего, он имел в виду физическую активность. но этот афоризм справедлив и для профилактических осмотров у врача. Своевременная диагностика сама по себе не сможет застраховать вас от развития заболеваний, но наверняка позволит вылечить их вовремя, ещё до появления первых симптомов. Многие автолюбители хорошо знают этот принцип на примере ежегодного технического обслуживания своей машины. Так почему бы не использовать его и в отношении собственного здоровья и здоровья своей семьи?

Темы к зан

• увеличение в 4 и более раза, что позволяет рассмотреть мелкие детали;

• локальное увеличение, что позволяет выделить отдельные фрагменты;

• подсвечивание определенного участка;

• негативное изображение можно перевести в позитив-

• окрасить в цветовую гамму, что дает возможность определить плотность ткани;

• оптимизировать контраст изучаемого объекта;

• сделать изображение рельефным;

• провести псевдоизометрию, то есть получить псевдообъемное изображение.

В программе также имеется функция измерительная объекта, что позволяет делать необходимые измерения и вносить их как пометки прямо на снимок.

3. Панорамная рентгенография. Данный метод дает возможность одновременно получить на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Такой рентгеновский снимок позволяет получить значительно больший объем информации.

4. Ортопантомография. В основе данного вида исследования лежит томографический эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, крылонебные ямки. По снимку легко оценить состояние верхнего и нижнего зубных рядов, их соотношения, выявить внутрикостные патологические образования.

X. Лабораторные методы исследования. Обязательные вкладыши в медицинскую карту сто-

Существует три обязательных вкладыша в медицинскую карту стоматологического больного.

В соответствии с приказом МЗ РТ № 2 от 10.01.1995 г. введен бланк «Обследование больного на сифилис». При заполнении данного вкладыша

Обращается внимание на характерные жалобы больного. Объективное обследование предусматривает пальпацию подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Особенно тщательно оценивается состояние слизистой оболочки полости рта, языка и губ. Наличие эрозий, язв и трещин в углах рта (заед) неясной этиологии требует обязательного направления больного для обследования на сифилис с соответствующей записью в карте.

В соответствии с приказом МЗ РТ № 780 от 18.08.2005 г. введен «Бланк онкологического профилактического медицинского осмотра». Особое внимание уделяется состоянию губ, рта и глотки, лимфатическим узлам, коже. При подозрении на рак или предраковое заболевание в соответствующей графе ставится символ «+», после чего больной направляется в онкологическое лечебное учреждение.

Во вкладыше «Дозиметрический контроль ионизирующего излучения больного» фиксируются дозы облучения при проведении рентгенологических исследований зубов и челюстей. Данный бланк разработан на основе листа учета дозовых нагрузок пациента при проведении рентгенологических исследований, что соответствует требованиям СаНПин

Практическая часть в фантомном классе. наложение коффердама, описание амбулаторной карты стоматологического больного на диспансерном приёме.

Материально-техническое оснащени е: проектор, тур-

бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомныемоделичелюстей, гипсовыемодели, смотровыенаборы.

Самостоятельная работа студента. написание рефера-

та по тематике первого занятия либо по темам, предложенным на выбор:

1. «Основные методы обследования стоматологических больных»,

2. «Дополнительные методы обследования стоматологических больных»,

3. «КТ и МРТ как наиболее информативные методы обследования стоматологических больных»

Текущий контрол ь: устный опрос или письменный по контрольным вопросам.

1. Какие ошибки чаще всего допускают врачи при оформлении первичной медицинской документации?

2. Указывают ли врачи в амбулаторной карте стоматологического больного совершенные ими ошибки и возможные осложнения?

3. Имеются ли в амбулаторной карте стоматологического больного сведения о получении у пациента информационного согласия на осуществление составленного плана лечения?

4. Дайте характеристику основным методам исследования стоматологических больных.

5. Дайте характеристику дополнительным методам исследования стоматологических больных.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М. Медицина, 2001.

2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М. Медицина, 2002.

3. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.

4. Руководство по терапевтической стоматологии. – М.:

1. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М. Изд-во НГМА, 2004.

2. Николаев А.И. Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М. МЕДпресс-информ, 2008.

3. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М. МЕДпресс-информ, 2010.

4. Рощина П.И. Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии. – М. 2000.

Частный модуль 1.4 (занятие №4)

ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ, МЕТОДИКИ ИХ УДАЛЕНИЯ. РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Цель изучения: изучение индексов гигиены позволяет овладеть методами количественной оценки различных компонентов гигиенического состояния полости рта, изучение видов назубных отложений, освоение методик их удаления дать рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта больного.

1. Индексы гигиены: упрощённый индекс гигиены – OHI-S; упрощённый индекс зубной бляшки (PI, по O’Leary, 1972); индекс зубной бляшки межзубных промежутков –API (Lange,1986); индекс зубной бляшки (Silness-Loe).

2. Виды назубных отложений (по минерализации, по расположению, по структуре). Биоплёнка. Образование и развитие зубной бляшки, её роль в развитии кариеса и заболеваний пародонта. Методы удаления назубных отложений, используемые для этого инструменты.

3. Состав ротовой жидкости. Десневая жидкость, слюна. Состав и функции. Влияние характеристик слюноотделения на течение кариеса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Витальное окрашивание зубов, препараты, используемые для индексной оценки гигиенического состояния полости рта. Индексы гигиены.

2. Зубные отложения. Причины и факторы, имеющие значение в их появлении.

3. Слюнные железы. Строение. Особенности секрета слюнных желёз.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Для оценки гигиенического статуса полости рта наиболее часто используется УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕ-

НЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности 36, 46 – язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 – зубной налет не выявлен; 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3

поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 – мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 – мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

0 – зубной камень не выявлен; 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не бо-

лее 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более

1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4- х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс налета API

Окрашивание зубного налета в межзубных промежутках.

I, III – с оральных поверхностей.

II, IV – с вестибулярных поверхностей.

0 – налет отсутствует.

1 – наличие налета.

API = (сумма баллов/кол-во зубов)*100%

0-25% – оптимальное гигиеническое состояние.

26-39% – удовлетворительное (нужна контролируемая чистка зубов).

40-69% – неудовлетворительное (необходимо обучение гигиене полости рта, нужна контролируемая чистка зубов).

70-100% – недопустимое состояние (необходимы мероприятия по коррекции гигиенического состояния полости рта и лечебно-профилактические мероприятия по устранению воспалительных процессов в тканях пародонта).

Объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г.Н. Пахомова, согласно которой назубные отложения объединены в две большие группы

I. Не минерализованные зубные отложения, куда вхо-

а) пелликула, б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба – это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абра-

зивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, подвоздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.

Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20–30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и (по мнению омских исследователей Леонтьева, Никулина) в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.

Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.

В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений – фторапатитов.

На интенсивность образования назубных отложений влияет:

1) вязкость слюны;

2) количество поступающей в полость рта слюны;

3) степень минерализации ротовой жидкости;

4) микробная обсемененность;

5) рН полости рта;

6) изоляция поверхности зуба от ротовой жидкости зубной бляшкой;

7) интенсивность минерализации зубной бляшки за счет ротовой жидкости;

8) интенсивность кариозного процесса в полости рта;

9) наличие и вид ортопедических и ортодонтических конструкций;

10) состояние желудочно-кишечного тракта (например, заболевания желудка с повышенной кислотностью);

11) состояние микроциркуляции пародонта;

12) состав пищи (степень ее вязкости, клейкости, густоты, тягучести и т.д.);

13) повышенное содержание углеводов в рационе пита-

Наиболее быстро образуются и накапливаются зубные отложения на контактной (проксимальной) поверхности зубов; в пришеечных областях зубов; в области фиссур.

Зубная бляшка – это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.