Категория: Инструкции
Цены в аптеках для разных форм и дозировок * :
от 157.00 руб. до 430.00 руб.
Найти и купить препарат Пирамил в аптеках России
Показания к применению препарата Пирамил:
Артериальная гипертензия, ХСН (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сут после инфаркта миокарда.
Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией.
Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, в т.ч. перенесших инфаркт миокарда. чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.
Возможные заменители препарата Пирамил:
Внимание: применение заменителей должно быть согласовано с лечащим врачом.
Действующее вещество, группа:
Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. на фоне терапии ингибиторами АПФ, выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1.73 кв.м), беременность. период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь, проглатывая целиком (неразжевывая), независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана).
Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза - 2.5 мг, однократно. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза - 10 мг, поддерживающая - 2.5-5 мг.
ХСН: начальная доза - 1.25 мг/сут; при необходимости дозу удваивают с интервалами 1-2 нед. Дозы от 2.5 мг и более можно принимать однократно или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза - 10 мг.
При лечении пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда. начальная доза - 5 мг, разделенная на 2 приема (по 2.5 мг утром и вечером). При ее плохой переносимости, дозу снижают до 1.25 мг 2 раза в день в течение 2 дней. В случае ее последующего увеличения дозу рекомендуется делить на 2 приема в первые 3 дня. Впоследствии суточную дозу можно принимать однократно. Максимальная суточная доза - 10 мг. При тяжелой ХСН (IV ст. по NYHA) начальная доза - 1.25 мг 1 раз в день, с последующим постепенным увеличением.
Диабетическая и др. нефропатия: начальная доза 1.25 мг 1 раз в сутки, поддерживающая - 2.5 мг. При увеличении дозы, необходимо ее удваивать с интервалом в 2-3 нед. Максимальная суточная доза - 5 мг.
Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и коронарной смерти: начальная доза - 2.5 мг 1 раз в сутки, с последующим увеличением в 2 раза с интервалом в 1 неделю. Через 3 нед доза может быть увеличена еще в 2 раза. Максимальная суточная доза - 10 мг.
При ХПН (КК 20-50 мл/мин) начальная доза - 1.25 мг/сут, максимальная суточная доза - 5 мг.
При печеночной недостаточности максимальная суточная доза - 2.5 мг.
У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза - 1.25 мг. Отмену диуретиков необходимо провести за 2-3 дня до начала лечения рамиприлом .
При невозможности полностью скорректировать нарушение водно-электролитного баланса в случае тяжелой артериальной гипертензии, а также для пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (в т.ч. при снижении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза - 1.25 мг.
Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного "лежа" и "стоя") без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.
Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.
Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.
Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена. стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.
Начало гипотензивного действия - через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект - через 5-9 ч, продолжительность действия - 24 ч. Отсутствует синдром "отмены".
Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.
У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в "малом" круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.
При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.
Со стороны ССС: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга (в т.ч. преходящая ишемия сосудов головного мозга), инфаркт миокарда. аритмии, обморок, ишемический инсульт. тахикардия, периферические отеки.
Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, увеличение количества выделяемой мочи, снижение потенции, нарушение эрекции.
Со стороны нервной системы: нарушение равновесия, головная боль. слабость, нервозность, парестезии, тремор, нарушения сна. беспокойство, депрессия, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах .
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение пищеварения, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, нарушение аппетита, стоматит. глоссит. воспаление слизистой оболочки ЖКТ, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, в т.ч. острая печеночная недостаточность .
Со стороны дыхательной системы: "сухой" кашель, бронхоспазм, ринит, синусит. одышка, бронхит, катаральный ринит.
Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых, зуд, крапивница. фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, а также тонкой кишки (очень редко), эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла ), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия, повышение титра антинуклеарных антител.
Со стороны органов кроветворения: эритропения, снижение Hb, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. панцитопения, гемолитическая анемия .
Прочие: обострение псориаза, онихолизис. мышечные судороги, алопеция, лихорадка, синдром Рейно .
Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, протеинурия (или усиление существующей), повышение активности "печеночных" трансаминаз и ферментов поджелудочной железы, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические ЛС.
Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.
После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.
У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.
Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.
Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.
Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.
До и во время лечения необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина ), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность "печеночных" ферментов в крови.
На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина. а также пероральных гипогликемических ЛС может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.
Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.
Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол .
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение. особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).
Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина .
Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом. цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом. системными ГКС.
Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.
Гипотензивные, диуретики, наркотические анальгетики, снотворные, ЛС для общей анестезии, этанол усиливают гипотензивное действие.
Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид. спиронолактон. триамтерен ) повышают риск развития гиперкалиемии.
При одновременном приеме с препаратами Li+ - повышение их концентрации в крови.
НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, поваренная соль могут снижать гипотензивный эффект.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат ) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Инсулин и пероральные гипогликемические ЛС - риск развития гипогликемии.
Гепарин - риск развития гиперкалиемии.
Эстрогены, вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин ) - ослабление гипотензивного эффекта.
Уровень цен на лекарственное средство Пирамил в аптеках городов России * :
Пирамил в г. МОСКВА
Свойства пирамиды (лечебные и чудесные). Изготовление пирамиды - технология скачать. Размеры пирамиды золотого сечения. Секреты пирамид.
Применяя свойства и секреты изготовленной пирамиды легко получить, так называемую, заряженную воду, которой полезно умываться при проблемной коже, и пить при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (можно просто для профилактики). Изготовив пирамиду, можно заряжать кремы и продукты питания (например, масло). Есть мнение, что водка простоявшая ночь в пирамиде не дает похмелья, а рассол, побывавший там же, за несколько минут снимает все следы вчерашней невоздержанности.
Благодаря свойствам пирамидки хорошо лечатся болезни. имеющие болевой синдром (отчетливо чувствуешь, как боль из тебя вытягивается). С ее помощью можно нормализовать сон и давление, восстановить многие функции организма. Переломы срастаются быстрее, послеоперационные швы – тоже. Энурез и геморрой лечатся шутя. Спектр применения пирамидок очень широк, и до конца еще не исчерпан. Далеко не все свойства и возможности лечебных пирамид известны.
Пирамида, имеющая правильные размеры золотого сечения полезна не только в быту. Начавшийся отит (воспаление среднего уха) можно вылечить за ОДИН сеанс (минут тридцать), наметившееся вращение ногтей за два сеанса (в общей сложности часа за три). Все признаки пищевого отравления, используя свойства пирамид и их секреты, исчезают через десять минут, после того, как поставишь пирамидку себе на живот и т.д. Свойства и секреты пирамид лучше всего проявляются, если удается захватить самое начало заболевания. Тогда достаточно одного-двух сеансов, чтобы оно перестало прогрессировать и оставило Вас в покое.
С хроническими недугами сложнее, однако, многие из них тоже можно вылечить с помощью пирамидки. Просто лечить их надо не столько во время приступов (кстати, боли при приступах пирамидой неплохо гасятся), а проявить терпение и заниматься этим каждый день, например, смотря телевизор.
Используя свойства и секреты пирамид пропорций золотого сечения, можно за полтора месяца избавиться от остеохондроза. При врожденном пороке сердца и стенокардии можно купировать приступ в самом начале, не ожидая пока боль станет сильной.
Чем чаще пользуешься лечебной пирамидой, тем больше убеждаешься, что она экономит деньги и время, поскольку лечение любой, самой маленькой болячки с помощью нашей системы здравоохранения - дело сложное, хлопотное и, нередко, дорогое и малоэфективное. А потому, прежде чем бежать в поликлинику, можно попробовать использовать свойства пирамид - в подавляющем числе случаев удается обойтись без врачей и аптек с помощью лечебной пирамиды.
Хотите иметь у себя дома такую пирамиду? Хотите иметь у себя под боком все свойства лечебных пирамид, все секреты пирамид? Но возникает вопрос, как изготовить пирамиду?
Изготовление пирамид не очень сложно - просто, нужно соблюдать все размеры лечебной пирамиды Золотого сечения и инструкции. А подробная технология изготовления пирамиды есть в сборнике. Вам будут даны все размеры пирамиды. Изготовить ее самостоятельно по чертежу, зная размеры, совсем несложно.
Из чего изготовить пирамиду? Можно использовать любой тонкий листовой материал, кроме металлов (пластик, фанеру, оргалит, оргстекло, плотный картон, и т.п.). Можно обойтись обычной чертежной бумагой, но тогда пирамидка получится крайне недолговечной, но все равно будет иметь все чудесные и лечебные свойства пирамид, и открывать Вам свои секреты.
А теперь несколько скриншотов из инструкции на изготовление пирамидыПояснений здесь я, разумеется, давать не буду.
Все подробные разъяснения, размеры лечебной пирамиды золотого сечения, и гораздо большее количество схем и рисунков, делающие изготовление пирамид простым и без заморочек, открывающие перед Вами секреты пирамид, находится в самом сборнике. Причем Вам не нужно быть математиком, или иметь профессию строителя. Всё показано и рассказано, как говорится "на пальцах".
Вы просто посмотрите на малую долю представленных здесь рисунков, и решите сами. Знает ли человек, создавший эту технологию, как изготовить пирамиду, свойства правильной пирамиды, размеры лечебных пирамид?
Лично я. в этом не сомневаюсь!
Кроме методики изготовления, Вам будут даны практические советы по использованию пирамиды (ее свойств), и как ее правильно расположить в пространстве.
Ну, что? У меня получилось Вас убедить?
Я, думаю, что ДА.
Как в домашних условиях сделать пирамиду?
Для начала определимся с какой целью создаётся пирамида. В большинстве случаев пирамида устанавливается над спальным местом, в этом случае основание пирамиды ,желательно (но не критично), расположить на пару сантиметров ниже уровня ножек кровати. Сделать ее можно из любого диэлеектрического материала (это вещество не проводящее ток) - обычный картон или фанера, дерево, стекло, пластмасса.
Любую модель следует изготавливать по формулам, исходя из пропорций пирамиды Хеопса: длина стороны основания пирамиды 230,35 метра, высота 146,59 метра. Соотношение между этими величинами составляет 1,571. При этом углы между боковыми сторонами и основанием составляют 58 градусов, а угол при вершине - 64 градуса. Чтобы не мучиться с этими градусами. длина ребра пирамиды вычислена – это 1,4945 высоты .
Длина бокового ребра - hx1,4945
Длина стороны основания - hx1,57057
Высота постамента в пирамиде – hx 0,3333
h- высота пириамиды. Это отношения древнеегипетских пирамид.
Здесь Вы можете скачать готовую склейку с выдержаными пропорциями, -вырезал, склеил и вуаля!Готово. Скачать
Как уже говорилось выше. - для изготовления пирамиды можно применять практически любой материал (доски, фанера, оргстекло, шифер), обладающий изоляционными свойствами. Но строить следует без гвоздей, поскольку металл искажает поле пирамидального пространства.
Следует помнить, что с увеличением высоты пирамиды в два раза активность ее действия возрастает в 50-100 раз. Поэтому, если есть возможность, воспользуйтесь этим. (Это получится пирамида высокая, где ребро длиннее основания).
"В пирамидах замедляется ход времени, а значит, можно приостановить процесс старения"
Как выбрать место для пирамиды?
В домах пирамиды надо устанавливать подальше от труб канализации, водопровода и подобных. метало и водосодержащих предметов, здоровый аквариум тоже не есть хорошо. Отличным вариантом есть постройка пирамиды на дачном участке. Одна из граней должна быть сориентирована на север (не ребро а грань).
Как и к любому делу приступать к работе надо в хорошем расположении духа, без всяких отвлекающих моментов, типа. -"Все уроды, напрягают".
Если пирамида построена с нарушением пропорции "золотого сечения", не сориентирована по сторонам света, пользы от нее может не быть, а вред возможен.
Внутреннее пространство всех моделей не следует загружать более чем на 10 процентов.
Средневековые маги не зря носили колпаки в форме конуса. Судя из исследований. конусная пирамида слегка уступает традиционной четырехгранной, зато ее проще изготавливать. Делается она просто: на листе материала циркулем рисуем окружность и разрезают его пополам. Затем нужно взять один полукруг и свернуть его так, чтобы совпали крайние точки диаметра. Края соединяются липкой лентой, и получается конусная пирамида. Ее, кстати, не надо ориентировать на стороны света.
Несколько практических советов для тех, кто хочет построить пирамиду на дачном участке .
При установке конструкции, в которой человек может поместиться, высота сооружения должна составлять 3 метра. С помощью индикатора поиска нужно найти благоприятное место для ее центра. Допустим, у вас есть возможность построить сооружение с основанием 4x4 метра. Согласно пропорции "золотого сечения" высота этой пирамиды будет равна 2,5 метра (4x1,6). Согласно этим расчетам делаем четыре равных треугольника. Фундамент пирамиды следует сориентировать строго на север. Траншею заливают бетоном (металла быть не должно). Стены строения ложатся на гидроизоляцию готового фундамента. Лучше всего использовать круглый лес или брусья, которые крепятся между собой шпунтами или клиньями. Более практичными в эксплуатации будут сооружения из кирпича.
Как лечиться пирамидами?Ориентация по сторонам света.
Способы лечения пирамидами представляют собой видоизмененную медитацию с пирамидой, которая не лежит на сложенных ладонях, а стоит на столе на уровне глаз.
Cнятие болей можно производить, просто поставив пирамиду на больное место. Но сами при этом вы должны занять положение согласно геомагнитному полю Земли: голова на север, ноги на юг, в положении лежа. Грани пирамиды должны тоже точно ориентироваться по странам света.
Можно использовать и набор из крохотных пирамидок. Вы должны поставить каждую такую пирамидку на биоактивную точку, рекомендованную для лечения при каком-то конкретном заболевании (это уже из иглоукалывания). Ставят пирамидки на биоактивные точки на время от 20 минут до 2 часов один раз в день.
И. судя по всему, также пирамидку можно сделать, взяв пример с лохотронщиков впаривающих всякие лечебные пирамиды типа с золотых проволок. Делаем для себя с алюминиевой или медной проволоки, скручиваем (не надо особой точности). Попробовать можно, думаю не навредит.
P.S. Научно действие пирамид не доказано, что там происходит никто не знает.
Ингибитор АПФ. Рамиприл быстро абсорбируется в ЖКТ и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ, фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II.
Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень киназы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается ОПСС.
Оказывает гипотензивное действие в положении пациента лежа и стоя. Снижает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.
Начало гипотензивного действия - через 1-2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3-6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.
Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда
Рамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II стадии; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Эффект наступает уже спустя месяц после начала применения препарата и сохраняется в течение 2 лет после окончания терапии. Обладает кардиопротекторным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.
У пациентов с диабетической нефропатией рамиприл уменьшает альбуминурию. При нефропатии другой этиологии рамиприл замедляет прогрессирование почечной недостаточности. При инсулинзависимом сахарном диабете и выраженной диабетической нефропатии рамиприл снижает выраженность протеинурии. При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из факторов риска (микроальбуминурия, гипертензия, повышенный уровень общего холестерина, низкий уровень холестерина-ЛПВП, курение) рамиприл уменьшает тяжесть осложнений сахарного диабета.
Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. После всасывания рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие, фармакологически неактивные метаболиты.
Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 ч после приема, Cmax рамиприлата - в течение 2-4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%.
Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.
T1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг 1 раз/сут составляет 13-17 ч.
После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60%).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.
При нарушении функции почек их выведение замедляется.
Форма выпуска и состав ВзаимодействиеГипотензивные средства, диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, снотворные, опиоидные анальгетики, средства для общей анестезии усиливают гипотензивное действие рамиприла.
Пирамил ® усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.
НПВП могут ослаблять антигипертензивный эффект рамиприла, а также вызывать нарушение функции почек, иногда приводящее к развитию почечной недостаточности.
Поваренная соль может ослаблять эффект рамиприла.
Препараты калия, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители пищевой соли, гепарин при одновременном применении с рамиприлом повышают риск развития гиперкалиемии.
При одновременном назначении с препаратами лития повышается их концентрация в крови, что приводит к усилению нейротоксического и кардиотоксического действия препаратов лития.
Не рекомендуется одновременное назначение рамиприла с кортикостероидами.
Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивное действие рамиприла.
Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими лекарственными средствами, иммунодепрессантами, прокаинамидом.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения рамиприлом (усиливается угнетающее действие этанола на ЦНС).
Эстрогены ослабляют гипотензивный эффект (задерживают жидкость) рамиприла.
ПередозировкаСимптомы: выраженное снижение АД, нарушение водно-электролитного баланса, шок, острая почечная недостаточность, ступор.
Лечение: в легких случаях передозировки - промывание желудка, введение адсорбентов, натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). Следует контролировать функцию жизненно важных органов. При выраженной артериальной гипотензии в случае необходимости назначают катехоламины, ангиотензин II, в/в - введение физиологического раствора. Опыта применения форсированного диуреза, изменения рН мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.
Краткие показанияпрепарат Пирамил относится к классу ингибиторов АПФ, максимальный эффект развивается через 4-6 часов
Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой.
Рекомендуемая начальная доза для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2.5 мг/сут. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости. Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 1 раз/сут. При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме 10 мг/сут рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.
Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1.25 мг 1 раз/сут.
Хроническая сердечная недостаточность
Рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут.
Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2.5 мг/сут и выше можно принимать в 1-2 приема. Максимальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут.
Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения Пирамилом, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.
Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда
Лечение начинается на 3-10 сут после острого инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг 2 раза/сут, через 2 сут дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. При плохой переносимости начальной дозы 2.5 мг 2 раза/сут, следует в течение 2 дней назначить дозу 1.25 мг 2 раза/сут, затем, повысив дозу до 2.5 мг и 5 мг 2 раза/сут. Поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
Рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы - 5 мг/сут.
Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом; в этом случае рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут.
Особые группы пациентов
Для пациентов с нарушением функции почек (КК 0.3-0.8 мл/сек/1.73 м 2 ) рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут, а максимальная доза не должна превышать 5 мг/сут. При выраженной почечной недостаточности (КК менее 0.3 мл/сек/1.73 м 2 ) рекомендуемая начальная доза Пирамила составляет 1.25 мг 1 раз/сут, при необходимости доза может быть повышена до 2.5 мг/сут.
У пациентов с нарушением функции печениможет наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия Пирамила. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1.25 мг. Максимальная доза не должна превышать 2.5 мг/сут.
Следует соблюдать осторожность при назначении рамиприла пациентам пожилого возрастапри наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также при сердечной недостаточности и одновременном приеме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня АД.
Пирамил показания к применению
