Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

• стафилококк;
• грамположительная кокковая флора;
• кишечная и синегнойная палочка ;
• спороносные неклостридиальные анаэробы;
• грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
• другие.

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• воздушно-капельные (аэрозольные);
• водно-алиментарные;
• контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
• контактно-бытовые;
• посттравматические;
• другие.

2. Характер и продолжительность течения:

3. Сложность клинического лечения:

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

• респираторные (к примеру, бронхит);
• глазные;
• инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
• ЛОР-инфекции (отит и другое);
• патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
• инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
• урологические (цистит, уретрит и прочее);
• инфекции суставов и костей;
• стоматологические;
• инфекции сердечно-сосудистой системы;
• заболевания центральной нервной системы.

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

- воздушно-капельный, или аэрозольный;

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

• существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
• создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
• бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
• наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
• отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
• учащаются контакты больных и персонала;
• рост частоты обращений за медицинской помощью;
• повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

• отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
• недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
• отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
• увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
• нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

- пациенты зрелого возраста;

- дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

- пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

- пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

- существование централизованного операционного отделения;

- частое использование инвазивных процедур;

- проведение продолжительных операций;

- больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

- структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

- систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

- микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

- систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

- действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

- систему охраны здоровья персонала.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - это

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. заразные заболевания, к-рые возникают среди б-ных в больничных учреждениях. Наиболее частым источником В. и. являются б-ные, поступающие в б-цу в инкубационном периоде. Особенно это относится к б-ным со смешанными формами инфекционных б-ней. В зависимости от времени внедрения каждого из заразных начал, их характера и длительности их инкубационных периодов, наблюдается или одновременное сочетание признаков, свойственных различным инфекциям, или симптомы каждого заболевания появляются с тем или другим интервалом. В. и. чаще всего наблюдаются в детских отделениях, при чем преобладают формы, передающиеся путем т.н. капельной инфек- ции. Примером может служить наиболее распространенное внутрибольничное заболевание для детских отделений—корь. Инкубационный период кори около 10—12дней, после чего наступает продромальный период, длящийся 3—4 дня, когда t° начинает повышаться, становятся заметными катарры слизистых оболочек и б-ной уже может рассеивать заразу. Указанные начальные симптомы свойственны и другим заболеваниям, напр. гриппу, и не могут служить основанием для перевода данного б-ного в соответствующее отделение раньше точного установления диагноза. Выделение же больного в отдельную палату, при оставлении ухода за ним того же персонала, и даже перевод его, по выяснении диагноза, в коревое отделение не спасают положения. То же можно сказать и о других формах «капельных инфекций»; разница будет заключаться лишь в продолжительности инкубации, в летучести и стойкости заразного начала и в большей или меньшей возможности раннего распознавания болезни. Другие формы инфекций встречаются реже в виде внутри-больничных и могут происходить также путем переноса заразы от больных, поступивших в инкубационном периоде или являющихся носителями какой-либо инфекции. Для детских отделений, особенно для детей раннего возраста, имеет большое значение распространение гнойных инфекций кожи (pyodermia) в виде пустулеза, фурункулеза, множественных гнойников или, наконец, в виде impetigo contagiosa, получающих широкое распространение среди ослабленных детей и ведущих нередко к тяжелым последствиям, с осложнениями во внутренних органах и общим сепсисом. Этиологически эти заболевания связаны с патогенным стафилококком, еще усиливающим свою вирулентность по мере перехода от одного ребенка к другому. Заболевания, распространяющиеся паразитами, могут иметь место при недостаточной санитарной обработке поступающих больных. Персонал, работающий в больничных отделениях, может, заразившись какой-либо инфекцией, также передать ее больным. Передача инфекции возможна и от здорового персонала, если он является носителем заразы или инфицированных паразитов. Недостаточная квалификация персонала, большая перегрузка его работой, переполнение больничных отделений или недостаток предметов по уходу особенно благоприятствуют переносу заразного начала.Посетители, зараженные какой-либо б-нью, носители инфекций или инфицированных насекомых также могут служить источником заражения стационарных больных. Не исключается возможность занесения инфекционного начала и с продуктами, приносимыми посетителями. В летнее время комары могут занести малярию, а мухи быть переносчиками инфекций, особенно кишечных. Насколько распространены В. и, видно из следующих цифровых данных по госпиталям Парижа: до 1875 г. эти заболевания в госпитале Труссо достигали 67% в хирургическом отделении, 39% в соматическом. По данным Рубине (Rubinet), они составляли в 1902 г.—16%,а в 1905 г.—12%. По статистике русских леч. учреждений: в детской клинике Военно-мед. академии за 1896—1903 гг. В. и. колебались от 0 до 10,5%; в Московских детских больницах: в больнице имени Русакова (б. Владимирской) за 1902—08 гг. в среднем,—12,24%, в больнице имени Филатова (б. Софийской) за 1897—-1905 гг.—19%, и Образцовой (б. Мо-розовской) детской за 1910 г. в терапевтич. отделениях от 2,7 до 3,29%, в хирургических—13% и в скарлатинных—от 7,07 до 15,65%. В московских б-цах для взрослых, куда дети попадают только в инфекц. отделения, цифры заболеваний следующие: в Сокольнической в 1908 г.—3,3%, в 1909 г.— 6,9% и в 1910 г.—6,8%, в Старо-Екатерининской в 1909 г.—2%, в Щербатовской в 1910 г.—2,5%. При переполнении б-ц, влекущем за собой скученность и ухудшение сан.-гиг. состояния, число внутрибольнич-ных заболеваний повышается. Так, по данным Боткинской (б. Солдатенковской) б-цы в Москве за 1913 г. внутрибольничных заболеваний было 6,8% (по скарлатинному и дифтерийному отделениям), а в 1924 г.— 12,7%, в 1925 г.—13,7%, в 1926 г.—13% и в 1927 г.—6,7% (отделение за эти годы было занято скарлатинными б-ными). Наоборот, в леч. учреждениях, где условия для борьбы с В. и. складывались благоприятно и где принимались специальные для этого меры, можно отметить определенную разницу в цифровых данных. Так, по статистике Рено (Renault), за 1890—99 гг. число В. и. колебалось от 14 до 31%, а с устройством боксов (см.) снизилось до 3—4%. Мартен (Martin) считает, что при правильной системе боксов снижение до 3% следует считать хорошим результатом. В госпитале Пастера (H6pital Pasteur) в Париже, при проведении системы изоляции б-ных и благодаря высокой дисциплине персонала, % внутрибольничных заражений составлял не более 0,2 на 30.000 заразных б-ных за время с 1900 г. по 1926 г. Значение смешанных инфекций, а следовательно, и внутрибольничных, с достаточной яркостью видно из цифр смертности от этих форм: в Боткинской б-це в Москве за 1924 г. смертность от скарлатины выразилась в 6%, а от скарлатины с присоединившейся другой инфекцией—в 21%. По данным Образцовой детской больницы (б. Морозовыми), с 1907 г. по 1924 г. от скарлатины умерло 12,9%, от кори—22,9%, а от скарлатины-)-корь—37,5%. В целях борьбы с занесением в больницы какой-либо инфекции прежде всего необходимо устранить возможность заражения вновь поступающего б-ного во время его транспорта, для чего учреждения, ведающие перевозкой б-ных, должны быть обеспечены перевозочными средствами, могущими своевременно подвергаться обеззараживанию. Приемные покои детских больниц и тех, где имеются инфекционные отделения, а также амбулатории, должны иметь отдельные входы и ожидальни для остро-лихорадящих, сыпных больных и достаточное количество- изоляторов для приема и выделения заразных больных. При развертывании нового больничного строительства необходимо строить и оборудовать инфекционные отделения согласно современным требованиям санитарной техники (см. Больница, Боксы), следует бороться с переполнением б-ц и во всех отделениях иметь в запасе помещение для изоляции подозрительных б-ных. Одним из важных моментов в борьбе с В. и. является правильная постановка больничного дела и сознательное отношение к своим обязанностям со стороны всего персонала. Все поступающие больные подвергаются тщательной сан. обработке, а их вещи проходят через дезинфекционную камеру. Необходим тщательный опрос, не был ли больной в контакте с какой-либо инфекцией, и в положительном случае требуется соответствующая изоляция. Больничные помещения и сами б-иые должны содержаться согласно самым строгим сан-гиг. требованиям. Борьба с эктопаразитами должна занимать прочное место в больничной жизни. После обнаружения и вывода инфекционного б-ного, помещение и предметы, бывшие с ним в соприкосновении, подвергаются соответствующей дезинфекции или дезинсекции. Предметы по уходу за б-ными, в зависимости от характера, передачи заразного начала, должны быть индивидуальными; если этой возможности не. имеется, то предметы по уходу и посуда, переходящие в силу необходимости от одного б-ного к другому, после каждого употребления должны подвергаться обеззараживанию. При заносе коревой инфекции всем, не перенесшим этого заболевания, следует произвести (см. Корь) пассивную иммунизацию по Дегквицу (Degkwitz). Персонал, ухаживающий за б-ными, должен быть квалифицированным, в достаточном количестве и особенно строго подбираться для инфекционных и детских отделений; он должен быть снабжен специальной одеждой и после работы иметь возможность, принявши ванну или душ, переодеться в специальном помещении в свою одежду. При посещении больных их родственниками (что может допускаться в виде исключения) следует строго выполнять выработанные для этого правила (см. Больница заразная). Лит.: Га ртье Э-, Очерк больничных заражений среди детей, «Врачебная Газета», 1905, »К 47, 48; Добрейцер И. А. и Иванов В. Внутриболь-ничные заражения при детских инфекциях, «Гигиена и Эпидемиология», 1927, № 5; В. К. К вопросу о типе изоляционных отделений при земских лечебницах, «Общественный Врач», 1912, № 5; Даниле-вич М. Г. и Доброхотова В. Н. Нозокоми-альные Заболевания, «Гигиена и Эпидемиология», 19 28, № 10; Д а н и л е в и ч М. Г. Внутренние заражения в детских больницах, «Бюллетень Ленингр. губадрав-отдела», 1924, № 5—6 (лит.); Martin L. Hygiene hospitaliere, P. 1907. M. Киреев.

Большая медицинская энциклопедия. 1970 .

Внутрибольничные инфекции — см. Ятрогенные инфекции. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

внутрибольничные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — (син: нозокомиальные инфекции) – инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Источником… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

инфекции нозокомиальные — (лат. nosocomialis больничный) см. Инфекции внутрибольничные … Большой медицинский словарь

Инфекции внутрибольничные послеоперационные — 2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции до года. Источник: Постановление Главного государственного… … Официальная терминология

Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии

Стафилококковые инфекции — острые и хронические, локализованные и генерализованные инфекции, обусловленные стафилококками. Большинство случаев С.и. вызывается S. aureus, но их возбудителями могут быть также S. epidermidis, S. saprophiticus и др виды коагулазоотрицательных… … Словарь микробиологии

Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

Внутрибольни?чные инфе?кции — (синоним нозокомиальные инфекции) инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и… … Медицинская энциклопедия

• Руководство по медицинской микробиологии. Книга 3. Том первый. Оппортунистические инфекции. Арсланова Вера Алексеевна, Бабин Валерий Николаевич, Батуро Алла Петровна. Руководство содержит современные данные о бактериальных и микотических возбудителях наиболее распространенных оппортунистических инфекций, включая внутрибольничные, а также методы… Подробнее Купить за 1733 руб
• Руководство по медицинской микробиологии. Книга 3. Том первый. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Лабинская А.С. Руководство содержит современные данные о бактериальных и микотических возбудителях наиболее распространенных оппортунистических инфекций, включая внутрибольничные, а также методы… Подробнее Купить за 1233 руб
• Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: возбудители и этилогическая диагностика.. Руководство содержит современные данные о бактериальных и микотических возбудителях наиболее распространенных оппортунистических инфекций, включая внутрибольничные, а также методы… Подробнее Купить за 1226 руб