Категория: Руководства
Стандартизация, наряду с лицензированием, аккредитацией и сертификацией, является одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населения, обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Основными задачами в области стандартизации в здравоохранении являются: - нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан; - создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг; - установление требований к условиям оказания медицинской помощи и др.
Порядок разработки и внедрения в клиническую практику Протоколов диагностики и лечения утвержден Приказом МЗ РФ, ФФОМС от 19.01.98 г.№ 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении" и Приказом МЗ РФ от 3.08.99 г. № 303 "О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования".
Сегодня уже утверждены и используются в практике ряд стандартов диагностики и лечения различных патологий:
1) Приказ МЗ РФ от 2.02.98 г. № 33 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) лечения больных туберкулезом"
2) Приказ МЗ РФ от 17.04.98 г. № 125 "О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения"
3) Приказ МЗ РФ от 28.04.98 г. № 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических заболеваний"
4) Приказ МЗ РФ от 7.05.98 г. № 151 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям"
5) Приказ МЗ РФ от 9.10.98 № 300 "Об утверждении стандартов(протоколов) диагностики и лечения неспецифических заболеваний легких"
6) Приказ МЗ РФ от 5.11.98 г. № 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи"
18. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск I. Москва 2000 годВ данном руководстве приведены сведения о лекарствах, которые рекомендованы для широкого применения в повседневной лечебной практике. В него включены препараты, по которым накоплены данные об их несомненной эффективности и безопасности. На основе этих сведений в дальнейшем будут составляться списки жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или на льготных условиях, а также стандартов лечения различных заболеваний.
Цель формулярной системы - оптимизация лечения в сочетании с контролем над лекарственными расходами.
19. Приказ МЗ СССР Об утверждении “Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР. от 2 июня 1987 г. № 747.
Данным приказом регламентируется: а) учет лекарственных средств в учреждениях, имеющих аптеку; б) учет лекарственных средств в учреждениях, не имеющих аптеку; в) учет лекарственных средств в бухгалтерии учреждения. А также утверждаются следующие учетные формы: - форма учета ядовитых лекарственных средств в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений; - книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах; -ведомость выборки, израсходованных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету; - отчет о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету; - книга регистрации счетов, поступивших в аптеку.
О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРЕТЬЕГО
ВЫПУСКА ФЕДЕРАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (Далее Руководство) является нормативным документом, разработанным ведущими учеными различных медицинских специальностей, регламентирующим деятельность врача при фармакотерапии наиболее распространенных заболеваний взрослых и детей.
Руководство является составной частью системы управления рациональной фармакотерапией, которая включает в себя также разработку национальных Руководств, Рекомендаций и стандартов лечения и Перечня жизненно важных лекарственных средств.
Целью создания Руководства является стандартизация медицинских вмешательств, выполняемых с помощью лекарственных средств, при различных заболеваниях человека, итогом которой будет совершенствование лечебной помощи, снижение числа врачебных ошибок, внедрение в практику наиболее фармакоэкономически приемлемых лекарственных средств.
- Внедрить в практическое здравоохранение современные методы лечения наиболее распространенных заболеваний человека, основанные на современных практических клинических руководствах и рекомендациях, опыте международных и отечественных исследований, результатах многоцентровых испытаний медицины доказанного;
- Унификация и стандартизация деятельности практикующего врача в области лекарственной терапии;
- Исключение из арсенала врача малоэффективных и небезопасных лекарственных средств;
- Использование лекарственных средств и технологий имеющих фармакоэкономическое преимущество.
Руководство носит рекомендательный характер для субъектов здравоохранения Российской Федерации и страховых компаний, финансовых и экономических ведомств, оно постоянно дополняется, пересматривается и переиздается не менее 1 раза в год.
Написание Руководства является первым шагом к созданию системы управления рациональной фармакотерапией, включающей в себя не только Руководство, но и подготовку национальных рекомендаций и стандартов лечения, работу по составлению Федерального перечня жизненно - необходимых и важнейших лекарственных средств. В дальнейшем будет разработана структура системы оценки и управления качеством лечебного процесса.
Для успешного внедрения Руководства в регионах (муниципальных образованиях) необходимо создание центров по управлению и контролю за фармакотерапией и службой клинического фармаколога, приведение в соответствие нормативной и правовой базы в этой области здравоохранения, организацией серий мероприятий по обучению и подготовке специалистов в области рациональной фармакотерапии.
В крупных региональных учреждениях необходимо создание доступной всем подконтрольным учреждениям здравоохранения информационной базы данных по рациональной фармакотерапии, новым лекарственным средствам, побочным эффектам. Следует наладить повсеместно контроль и отчетность по рациональной фармакотерапии, а также практику ежеквартального обсуждения результатов внедрения Руководства, анализ недостатков и их преодоления, предложения по внесению изменений в Руководство.
Фармацевтическим комиссиям (Комитетам) следует тщательно изучить в регионах (муниципальных образованиях) и вносить предложения о пересмотре и дополнении отдельных разделов Руководства с включением в них рекомендаций по фармакотерапии заболеваний или осложнений фармакотерапии, встречающихся только в данном регионе.
В рамках Руководства в регионах (муниципальных образованиях) можно производить аналоговую замену лекарств, более широкое использование воспроизведенных генерических препаратов. Принятие такого решения должно основываться на результатах клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность препарата - аналога или на данных изучения биоэквивалентности воспроизведенного генерического препарата. Кроме того, подобная замена должна быть подтверждена фармакоэкономическими данными.
Внедрение и использование Руководства на уровне медицинских учреждений следует начинать с создания фармакотерапевтических Комиссий (Комитетов) и службы клинического фармаколога, принимающих решение об уточнении при необходимости формулярного списка лекарственных средств. Фармакотерапевтические комиссии (Комитеты) должны обеспечить анализ качества фармакотерапии, на основании рекомендаций Руководства, и при проведении внутриведомственного контроля за лекарственной терапией.
Фармакотерапевтические комиссии (Комитеты) должны разрабатывать и внедрять мероприятия по совершенствованию фармакотерапии и программы по обучению медицинского персонала вопросам рациональной фармакотерапии.
Принятие решения о применении у больного лекарственных средств, неуказанных в Руководстве должно решаться коллегиально большинством голосов на заседании фармакотерапевтической комиссии (Комитете).
Внедрение Федерального руководства в деятельность учреждений здравоохранения должно обеспечить подавляющее большинство больных высокоэффективной и безопасной терапией с хорошими фармакоэкономическими показателями.
Первый заместитель Министра
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК КОМИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ И СПОРТУ
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД
"ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА"
ФЕДЕРАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Под редакцией А.Г.Чучалина, А.И.Вялкова, Ю.Б.Белоусова
Одобрено и рекомендовано Министерством здравоохранения Российской Федерации
Выпуск III
СРЕДСТВА КОМПЛЕКСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ФАКТОРЫ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА И ГЕМОРЕОЛОГИЮ
В эту группу включают разнородные средства, повышающие тромборезистентность сосудистой стенки (эндотелия), препятствующие метаболическим нарушениям, способствующим облитерации и тромбированию сосудов, в первую очередь атеросклерозу, улучшающие макро- и микроциркуляцию крови, способствующие ликвидации гипоксии тканей и заживлению ангиогенных трофических язв.
Средства, повышающие тромборезистентность эндотелия и препятствующие облитерации сосудов Препараты, устраняющие гипергомоцистеинемию
Витамин B 6 и фолиевую кислоту (в комплексе) используют для активации ферментов, устраняющих гипергомоцистеинемию - фактор риска тромбообразования и облитерации артерий и прогрессирования атеросклероза. Прием этих витаминов саособствует снижению уровня гомоцистеина в крови, улучшению функции и тромборезистентности эндотелия, замедляет прогрессирование атеросклероза артерий.
Показания. Все виды облитерирующих заболеваний сосудов и их тромбозов у больных с повшенным содержанием гомоцистеина в крови (более 10 мкмоль/л).
Противопоказания. Гиперчувствительность, злокачественные новообразования.
Дозы и применение. Внутрь витамин B 6 0,004 г/сут, фолиевая кислота 0,0005 мг/сут, витамин В12 0,00006 r/сут в комплексе.
Контроль. Динамическое исследование содержания гомоцистеина в крови или активности ферментов, метаболизирующих его.
Пиридоксина гидрохлорид (Россия) Табл. 2,5,10 мг.
Фолиевой кислоты табл. 0,001 г (Россия) Табл. 1 мг.
Цианокобаламина и фолиевой кислоты табл. покр. обол. (Россия)
Табл. покр.обол. (цианокобаламина 50 мкг, фолиевой кислоты 800 мкг).
ПГЕ1. повышает тромборезистентность эндотелия, мощный антиагрегант, снижает вязкость крови и плазмы, улучшает их микроциркуляцию, препятствует тромбированию и стенозированию артерий, улучшает оксигенацию и метаболизм ишемизированных тканей, способствует заживлению ангиогенных трофических язв; введение больным с тяжелой артериальной недостаточностью позволяет в большой части случаев предотвратить развитие гангрены и избежать ампутации конечности. Большинство описанных выше клинических эффектов изучено на примере вазапростана и не описано для других препаратов алпростадила (например, алпростан).
Показания. Облитерируюшие заболевания периферических артерий атеро-склеротического, диабетического и воспалительного генеза при наличии перемежающейся хромоты, гипоксических судорог и других проявлений выраженной артериальной недостаточности; трофические язвы ангиогенного генеза.
Противопоказания. Геморрагические диатезы, аритмии, глубокая артериальная гипотензия, ОНМК, беременность, кормление грудью. Побочные эффекты. Головная боль, боль в грудной клетке, тахикардия, одышка, повышение активности трансаминаз, лейкопения или лейкоцитоз; возможны боль, отек и покраснение в месте введения (редко при применении вазапростана; применение алпростана сопровождается тромбофлебитом в месте введения в 40% случаев).
Взаимодействие. Возможно взаимное потенцирование действия с другими антиагрегантами, усиление действия антикоагулянтов и гипотензивных средств.
Дозы и применение. Для вазапростана в/в медленной инфузией 60 мкг 1 раз/сут или по 40 мкг 2 раза/сут в разведении до 100-400 мл 0,9% р-ра NaCI. Время введения 2-3 часа. Продолжительность курса 2-4 нед. Для препарата характерно последействие и нарастание лечебного эффекта может продолжаться 1-2 нед. после его отмены, эффект прослежен в течение года.
Вазапростан (Schwarz Pharma AG, Германия) Вещество сухое д/приг. р-ра д/инф. (амп.), 20 мкг.
Алпростан (Lechiva joint-stock company, Чешская Республика) Концентрат д/инф. (амп.), 0,1 мг/0,2 мл. Частота выраженных побочных эффектов достигает 40%.
Спазмолитическое средство из группы пуринов.
Показания. Умеренные нарушения периферического кровообращения при сахарном диабете, облитерирующем атеросклерозе и эндартериите, диабетическая ангионейропатия, трофические нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения функции внутреннего уха сосудистого генеза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, кровотечения, острый ИМ, стенокардия, кровоизлияния в мозг, тяжелая экстрасистолия, детский возраст, беременность, кормление грудью язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, тахикардия, артериальная гипотензия, крапивница, геморрагии, импотенция.
Предостережения. С осторожностью применять при выраженном атеросклерозе и в старческом возрасте, при нарушениях функции почек, склонности к геморрагиям.
Взаимодействие. Усиливает действие гипотензив-ных и гипогликемических средств, теофиллина, гепарина, фибринолитиков.
Дозы и применение. Внутрь по 400 мг 2-3 раза/сут. В/в капельно 100-200 мг в течение 1,5-3 ч.
¦ Пентоксифиллин (Россия)
Табл. покр. обол. 0,1 г; табл. покр. кишечнорастворимой обол. 0,1 г; р-р д/ин. (амп.) 2%, 5 мл.
Агапурин (Slovakofarma, J.S.C. Словацкая Республика) Драже, 100 мг; р-р д/ин. (амп.), 20 мг/мл, 5 мл.
Агапурин ретард, агапурин 600 ретард (Slovakofarma, J.S.C. Словацкая Республика)
Табл. покр. обол. 400 и 600 мг.
Пентомер (Merckle GmbH, Германия)
Табл. ретард, покр. обол. 400 мг; р-р д/ин. (амп.), 100 мг/5 мл.
Смесь гликозаминогликанов, полученных из слизистой оболочки тонкой кишки свиньи, оказывающих комплексное антитромботическое воздействие на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз, гемореологию (снижение вязкости крови и уровня фибриногена, повышение деформабельности эритроцитов, микроциркуляцию и оксигенацию ишемизированных тканей. Способствует улучшению их трофики, замедляет склерозирование артерий, оказывает слабое антикоагулянтное и антиагрегантное действие. Показания. Умеренная ишемизация конечностей, связанная со стенозированием артерий II-III ст. атеросклеротического и диабетического генеза, диабетическая нефропатия; тромбофилические состояния, антифосфоли-пидный синдром (назначают одновременно с аспирином, а также вслед за НМГ); флебопатии, используют для продолжения лечения при развитии III (не вызывает и не усугубляет последней); применяют при ИБС, после перенесенного ИМ и при НМК.
Противопоказания. Непереносимость, аллергические реакции, геморрагические диатезы, склонность к кровоточивости. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Дозы и применение. Дозируют в липопротеинлипидновысвобождающих единицах (ЛЕ). В/м по 600 ЛЕ 2 раза/сут, 10-24 дня; затем внутрь в течение 30-70 дней по 250 ЛЕ 2 раза/сут.
Вессел Дуэ Ф (Alfa-Wassermann SPA, Италия)/ «Фармакор» С.-Птб. Р-р д/ин. (амп.), 600 ЛЕ, 2 мл; капе, 250 ЛЕ.
Автор: Ю.А. Александровский, О.И. Аполихин, [Г.М. Барер], Ю.Н. Беленков,
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Выход в свет юбилейного X выпуска Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система) приурочен к очередному XVI Российскому национальному конгрессу «Человек и лекарство». С сегодняшних позиций трудно разделить в жизни врачей России два этих события - Конгресс «Человек и лекарство» и новый выпуск Федерального руководства.
Успех, который сопровождает Руководство, основан на высоком профессиональном уровне информации, излагаемой в изданиях. Формулярная система в России стала развиваться под влиянием медицины, основанной на доказательствах. Ведущие ученые страны живо откликнулись на создание российского варианта глобальных информационных изменений, которые произошли в мире за последние 15 лет. Ежегодно накапливается научная информация, видоизменяющая наши представления о диагностическом и лечебном процессе при социально значимых заболеваниях, что требует от экспертов современного подхода к написанию разделов Руководства.
В последнее издание книги «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» внесены изменения, согласованные с федеральными программами и «Государственным реестром лекарственных средств». Существенно переработана глава «Сердечно-сосудистые заболевания». В последней редакции представлены новые сведения по лечению хронической сердечной недостаточности, применению антикоагулянтов и оказанию неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Учтены клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2008 г.). Глава «Эндокринология» дополнена информацией о гормонах паращитовидной железы, в главе 19 «Вакцины» приведен новый национальный календарь профилактических прививок. Расширены сведения, касающиеся вакцинопрофилактики и вакцинотерапии в дерматовенерологии и гинекологии. В главе 18 «Противомикробные и антигельминтные средства» описаны новые противогрибковые средства. Большая дискуссия в последние годы ведется по применению в клинической практике бифосфонатов. В главе 21 «Противоопухолевые средства» даны рекомендации по их клиническому применению при костных метастазах.
На какую аудиторию рассчитана книга «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств»? В первую очередь оно предназначено врачам первичного звена: врачам общей практики, семейным врачам и терапевтам. Однако следует особо подчеркнуть, что без активного участия профессорско-преподавательского состава реализация задач данного проекта будет не столь успешной, как задумано.
Каждый автор с благодарностью воспримет конструктивные замечания, которые будут способствовать подготовке нового издания Федерального руководства.
Важно.
Мы настоятельно рекомендуем проверять все скачанное антивирусами перед тем, как запускать у себя на компьютере (у соседей можете запускать без проверки :)
Онлайн сервисы для проверки на вирусы:
Anubis (онлайновый поведенческий анализатор) anubis.iseclab.org Если Вы нашли вирус - не надо писать в коментах "Атас, вирус" и т.п. Если Вы обнаружили, что в архиве, опубликованном в новости находится вирус или троян - обязательно пишите в комментарии к новости: каким антивирусом обнаружили и что за троян. Без этого Ваши сообщения будут рассматриваться как флуд.
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Владельцы и создатели данного сайта не несут ответственность за использование и содержание ссылок и информации, представленных на этом сайте, а также за возможное игнорирование пользователями коммерческого статуса программного обеспечения, к которому ведут ссылки, представленные на данном сайте.
Сайт оптимизирован для просмотра с разрешением 1024x768, 1280x800, 1280x1024 и 1600x1200 браузером FireFox или Opera
Часовой пояс GMT +2, время: 09:58
Для правообладателей
Все права защищены.
Design powered by SURGEON © 2016
